广东省肇庆市高要区人民医院（526040）刘进聪 冯宝莹 盘华乐 李炎钊

龋病是口腔科常见的一种疾病，是指牙体上形成因代谢细菌产生的牙菌斑，继而出现牙体硬组织破坏[1]。在疾病的早期患者牙体完整，但由于受到牙齿表层下矿物质丢失的影响，患者会呈现多孔性的特征，随着疾病进展可出现不同程度的白斑，最终出现龋洞[2]。早期牙釉质龋通过治疗干预是可逆转的，因此这一时期的干预治疗十分重要，是治疗龋病的重要时机[3]。临床对于这一时期的治疗干预采用氟化物治疗，但其疗效还尚未达到令人满意的程度。基于此，本次研究在氟化物基础上增加渗透树脂进行治疗，实验显示结果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在经过院相关部门审核后，选取86例早期牙釉质龋的患者作为研究对象，病例诊治时间在2019年1月～2020年1月间，按照抽选法盲选入对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组男21例，女22例；年龄18～28（24.26±2.89）岁。观察组男20例，女23例；年龄18～29（23.95±2.96）岁。组间资料两两对比，差异不显著（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①经临床诊断后确认患者为早期牙釉质龋；②患者知情研究，签署知情同意书。排除标准：①合并精神、认知功能异常；②凝血功能障碍或异常者；③合并其他牙科疾病。

附表1 两组实验中不同时间节点VHN的变化对比(HV,±s)

附表1 两组实验中不同时间节点VHN的变化对比(HV,±s)

组别 例数 基线资料 实验1个月 实验3个月 实验6个月观察组 43 28.25±5.23182.36±28.15 305.82±38.45 324.62±25.10对照组 43 28.36±5.30148.39±32.01 261.48±40.86 296.27±31.47 t 0.097 5.226 5.182 4.618 P 0.923 0.000 0.000 0.000

附表2 两组实验中脱矿液钙溶出量变化对比(mg,±s)

附表2 两组实验中脱矿液钙溶出量变化对比(mg,±s)

组别 例数 1d 3d 7d观察组 43 10.69±1.78 12.47±2.14 13.41±2.28对照组 43 14.28±2.58 19.78±3.55 22.14±3.83 t 7.511 11.564 12.843 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 样本牙体制备方法：拔出患者的下颌智齿，以显微镜对其进行观察，确认无裂纹、釉质发育不良等情况。对牙体样本的表面进行打磨，去除部分牙釉质，保留大约2mm的牙釉质。再次对牙体进行检查，确认无裂缝、表面缺损的情况，将牙体样本放置入浓度为0.1%的麝香草酚溶液中，避免牙体脱水。将样本浸泡在人工龋脱液中24h，确保牙体样本表面釉质面呈白垩色。

1.2.1 对照组 单纯渗透树脂治疗，对患者的牙体样本进行清洗，再吹干牙体，以盐酸酸蚀2min，再以水汽冲洗30s，放置待干。然后在牙体表面涂抹酒精，等待30s，再涂抹渗透树脂，放慢动作持续3min涂抹，在光固化持续40s后，重新涂抹渗透树脂，动作稍快共持续1min，在光固化40s后，以4000目的砂纸进行打磨，持续20s，之后将牙体放置于人工唾液中浸泡。

1.2.2 观察组 前序步骤与对照组一致，在将牙体放置人工唾液浸泡期间，每日将牙体取出并放置于浓度为0.05%的氟化钠中，浸泡1min，然后取出牙体彻底冲洗后，再次放入新的人工唾液中浸泡。

1.3 观察指标 ①对比两组样本牙体的VHN，检测时间为实验1个月、3个月、6个月时，检测时在牙体取3个固定点进行检测，最终硬度值取3个固定点的平均值。测量器材为显微硬度仪，检测方法：以50g负荷金刚石直接作用于牙体牙釉质表面，持续时间10s，之后读取硬度仪数据。②对比脱矿液中钙溶出量，分别于脱矿后的1d、3d、7d对钙溶出量进行检测，检测方法为邻甲酚酞络合酮比色法，取脱矿液1ml进行检测。

1.4 统计方法 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料应用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验中不同时间节点VHN的变化对比 附表1显示，观察组实验1个月、3个月、6个月牙体的VHN水平高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组实验中脱矿液钙溶出量变化对比附表2显示，实验1d、3d、7d观察组牙体脱矿液钙溶出量少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

龋病是常见的一种牙体疾病，也将其称为蛀牙[4]。我国龋病有极高的发病率，在口腔健康流行病学的一项调查中显示，12岁以下儿童的龋病患病率达38%，而将研究样本局限于5岁，这一结果将提升至71.9%，因此对于龋病的治疗干预是口腔科极为重要的研究课题[5]。有研究报道，在早期龋阶段通过一定的治疗干预可有效逆转发病过程，而对于早期龋的干预治疗尚未引起重视，因此今后需加强早期龋的诊断与治疗，使龋病的发病率降低[6]。

对于早期龋的干预治疗，渗透树脂是近年来逐渐推广开来的一种新技术，该技术其机制是利用低黏膜树脂从料的流动性，基于毛细虹吸原理，使脱矿釉质能深入到牙体表面下的多空隙结构内，继而填补因脱矿导致的钙质等的丢失，有效控制龋病的发展，此外应用渗透树脂还能够为牙体组织提供机械性支撑，增加牙体强度。但有临床报道指出，单纯应用渗透树脂进行治疗，发生再脱矿的风险较大，同时渗透树脂能除去牙体表面的牙釉质，可能对牙齿健康也有一定的负面影响。

氟化物也是治疗早期龋的一种常用方式，其疗效基本得到临床认可。氟化物防治龋病是多种因素的结果，其一氟化物中的氟离子可在牙齿脱矿化与再矿化的平衡中游离，并使其倾向于再矿化；其二氟化物具有抗酸作用，可增强牙齿的坚实性；其三氟化物可抑制产酸菌的活性，使受到细菌侵袭的风险降低。基于以上作用氟化物被广泛用于龋病的防治中。本次研究中为获得更为理想的治疗效果，在牙体样本制备后对观察组牙体使用氟化物+渗透树脂干预，对照组单纯使用渗透树脂干预。实验结果显示，联合使用时能有效改善牙体的VHN，使其坚固性增加，相较于单纯渗透树脂干预效果更为理想。同时联合干预对于脱矿液钙溶出量也有积极影响，可减少钙溶出，提示联合渗透树脂与氟化物，可降低牙体再矿化的风险。

综上所述，在治疗早期龋病中，建议以氟化物联合渗透树脂治疗，两种治疗方式联合可有效提升治疗疗效。该治疗方案能有效的保持牙体的完整，使已出现脱矿化的牙体组织更为坚实，同时有效避免脱矿化的牙体治疗后再次出现脱矿化，达到防止龋病发展，保障口腔健康的目的。