顾淑美

摘要 目的 探讨个性化护理模式对全麻苏醒期躁动患者的应用效果。方法 以我院全麻苏醒期躁动的患者68例作为研究对象，采用组间匹配的方式分成两组，每组34例。对照组实施基础性护理干预，观察组实施个性化护理干预。对比两组临床效果及其满意度。结果 观察组护理后躁动评分、术后拔管时间均低于对照组，舒适度评分和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率及治疗期间坠床、摔伤发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对全麻苏醒期躁动患者实施个性化护理可提高手术治疗的效果，降低苏醒期躁动带来的意外伤害，提高麻醉的舒适度，进而促进患者预后及康复。

关键词 个性化护理;全麻苏醒期;躁动;护理有效性

中图分类号  R472    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）18-073-03

APPLICATION RESEARCH OF INDIVIDUALIZED NURSING ON RESTLESS PATIENTS IN RECOVERY PERIOD OF GENERAL ANESTHESIA Gu Shumei.Nantong Tongzhou District Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China

Abstract  Objective To explore the application effectiveness of individualized nursing for restless patients during recovery period of general anesthesia.Methods A total of 68 patients with restlessness in the recovery period of general anesthesia in our hospital were selected as the observation objects.They were divided into two groups.34 patients in the control group were given basic nursing intervention while 34 patients in the observation group were given personalized nursing intervention. The clinical effect and satisfaction of the two groups were compared.Results There were significant differences in agitation score，extubation time，comfort score， nursing satisfaction， incidence of falling bed，falling injury and postoperative complications between the two groups（P<0.05）.Conclusion The effectiveness of individualized nursing for patients with restlessness in recovery period of general anesthesia is more significant，which improves the effect of surgical treatment， reduces the accidental injury caused by restlessness in recovery period，improves the comfort of anesthesia，and promotes the prognosis and rehabilitation of patients.

Key words  Individualized nursing;General anesthesia recovery period.Agitation; Nursing effectiveness

手术属于外科疾病治疗中的一种常见手段，能在较短时间内减轻患者病痛、去除病因，使患者逐步康复。但是手术治疗是一种有创性的治疗方式，因此，在治疗过程中一般都需要对患者实施麻醉，全身麻醉虽说是所有麻醉种类中最安全的，也能很好地缓解和改善患者的疼痛程度，但大多数全身麻醉患者在苏醒期均會出现程度不一的躁动表现，影响患者术后康复和预后[1]。因此，在手术室的临床护理过程中开展有效的干预措施，缓解和改善全麻苏醒期躁动现象显得尤为重要。为了分析个性化护理对全麻苏醒期躁动患者的应用有效性，我科护理人员针对68例全麻苏醒期躁动患者展开了护理观察和分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2019年1—12月全麻手术患者270例，将其中苏醒期躁动的患者68例作为研究对象。采用组间基本特征均衡的原则分成两组，每组34例。对照组男性19例，女性15例，年龄18～78岁（45.52±3.26岁），其中腹部手术患者15例，妇产科手术患者10例，骨科手术患者9例;观察组男性20例，女性14例，年龄20～79岁（45.56±3.33岁），其中腹部手术患者16例，妇产科手术患者10例，骨科手术患者8例。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案通过医院论证。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施基础性护理，包括基础的临床观察、监测和护理措施，手术过程中给予相应的生命体征指标变化的监测、躁动症状的护理。

1.2.2 观察组

实施个体化护理模式。个性化护理就是尊重每个生病的个体，根据每个患者的个性、文化程度、家庭社会支持情况、目前的身体状况、手术方式、麻醉方式等所进行的创造性、个性化的整体有效的护理模式，从而使每个患者在整个围手术期都处于舒适安全的状态。

（1）手术前的个性化护理干预。术前访视时，护理人员应充分掌握苏醒期躁动发生的原因和相应的预防对策，再结合患者的疾病、手术类型、年龄、认知程度等为患者实施个性化宣教，充分听取患者的倾诉、顾虑，讲解疾病发生发展的规律、手术的必要性、麻醉方式及如何配合、手术的大体过程、手术结束及麻醉苏醒期的配合等，来提高患者对自身疾病的认识以及手术过程的了解和配合，减少术前焦虑和紧张情绪，提高手术的痛阈及耐受性;常用的禁食禁饮的时间会导致患者脱水及低血糖的出现，继而增加患者躁动的风险，术前应嘱咐禁饮2小时、禁食6小时以保证胃肠道空虚的基础上不会造成低血糖的出现;入手术间时，热情接待患者，介绍手术间环境及手术团队人员，使患者能主动融入这个特殊团队中，必要时遵医嘱预防性使用降低苏醒期躁动的药物。

（2）麻醉诱导期、手术中苏醒期躁动的预防护理。实施麻醉前向患者解释适度肢体约束的必要性，以提高患者对约束的接受度;术中定时肢体按摩，及时提醒术者不要长时间按压患者身体，严密观察患者的生命体征，及时遵医嘱通过静脉泵正确使用全麻药，及时发现并配合处置术中知晓。疼痛、不舒适是患者躁动的最主要原因，所以，一切能够减轻疼痛、增加舒适的护理措施都能够降低患者躁动的发生。

（3）全麻苏醒期躁动的护理措施。在全麻苏醒期躁动患者发生躁动的原因尚未被发现时应注意实施相应的安全护理措施，减少患者由于躁动导致的坠床、摔伤等事件的发生。结合全麻苏醒期躁动患者出现躁动的原因进行全面仔细的分析，并对症处理。

1）尿潴留：术前排空膀胱，预估手术时间较长时，及时给予留置尿管，尿管用利多卡因胶浆涂擦，减少尿管刺激，并保持流畅性。

2）气管导管产生的不良刺激：准备好大小合适的气管插管，配合麻醉师在插管前给气管插管涂抹利多卡因胶浆;手术结束后在患者表现出拒绝气管插管的表现时及时将气管导管拔出，减少气管导管对患者的刺激。

3）术中生命体征的紊乱：密切观察患者呼吸、进出水量、电解质、血压和心电图的监测，及时发现并处理患者呼吸道梗阻，减少由于低氧血症、高碳酸血症和其他水电解质紊乱引发的谵妄和躁动表现。

4）疼痛：在手术接近结束时提醒术者是否使用局部浸润性麻醉，或配合麻醉师在患者呼吸循环稳定的情况下给予适当的术后镇痛处理。

5） 低体温：术中维持适宜室温，术毕及时盖被。

6）残留肌松药引发的躁动：严密观察有无腹式呼吸、呼吸是否变浅、急促等，一旦发现患者出现这些症状及血氧饱和度进行性下降，打开气道的同时应立即告知麻醉医生并协助给予面罩加压供氧、肌肉松弛拮抗剂的使用，并安慰患者、指导其有序的呼吸，最大程度上减少躁动带来的影响和不良预后现象。

（4）躁动的音乐疗法。在麻醉开始前及全麻苏醒期为患者播放音乐，选择具有静心催眠、镇静安神及节奏舒缓的音乐，将音乐的音量控制在25～30dB之间，并通过循环播放的方式放松患者的身心状态，指导患者有效呼吸，减轻躁动的持续症状，缩短躁动的持续时间。

1.3 观察指标

1.3.1 躁动评分[2]

采用躁动与镇静评分量表对患者的躁动和镇静程度进行评分，主要分为危险躁动/不能唤醒、非常躁动/非常镇静、躁动/镇静等进行评分，总分10分，分数越高患者的躁动严重程度越低。

1.3.2 舒适度评分

采用舒适度评分表对患者舒適程度进行评分，总分100分，分数越高患者舒适程度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS25.0软件进行数据统计分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组躁动评分、术后拔管时间、舒适度评分比较

观察组护理后的躁动评分、术后拔管时间、舒适度评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度及术后并发症发生率比较

观察组护理满意度高于对照组，术后并发症低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时观察组坠床、摔伤发生率也低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。

3 讨论

在全麻手术患者麻醉苏醒期间，由于各种各样因素的影响，极易导致手术部位的疼痛、长时间的体位不适、术前及术中麻醉药物的使用及各种留置管道的刺激等不适症状的出现，而这些不适症状的出现极易导致躁动的发生。对于全身麻醉手术患者来说，几小时甚至十几小时内患者各系统、器官功能均处于不太稳定的状态中，而吸入麻醉药物、肌松药物和神经阻滞药物的作用也未完全消失，使得患者机体的保护性反射未完全恢复，极易导致苏醒期躁动的出现[3]。但临床工作中我们发现每个患者的躁动表现并不相同。

因此，在临床护理的过程中应对全身麻醉手术患者开展相应的个性化护理措施，最大程度上杜绝由于躁动而引发的坠床、切口裂开、敷料移位感染、意外拔管，甚至出现不恰当的按压引起的骨折。在全麻苏醒期一旦出现躁动不仅会影响患者自身的安全，还会较大程度上给手术室护理人员带来不必要的感染危险。对于手术结束后全麻苏醒期内发生的躁动，个性化护理是较为重要的护理手段，手术患者由于自身疾病、机体状态和麻醉等因素的影响，在全麻术后苏醒期内由于麻醉尚未完全清醒，自身无法准确的表达躯体不适的状态，经常会导致哭闹、挣扎、躁动甚至挣脱医护人员束缚等行为的出现，很大程度上增加了护理难度。面对躁动的患者，护理人员应具备较高的耐心和责任意识，积极开展相应的个性化护理干预：第一时间安抚和稳定患者的情绪，告知患者手术非常成功，并密切观察患者的生命体征，尽量避免对患者的刺激[4]。此外，还应结合患者的实际情况对患者躁动的原因进行综合分析，给予对应的解决对策，帮助全麻苏醒期躁动患者更好的安全舒适地度过苏醒期，促进患者康复，减少术后并发症现象的出现，提高手术治疗的有效性[5]。本研究结果显示，实施个性化护理的观察组全麻苏醒期躁动患者护理后的躁动评分、术后拔管时间、舒适度评分、护理满意度、坠床、摔伤发生率及术后并发症发生率等指标明显优于实施常规护理干预的对照组全麻苏醒期躁动患者，说明针对全麻苏醒期躁动患者开展相应的个性化护理干预的有效性较为显著，提高手术治疗效果，保证患者的生命安全，减少了护理意外事件的发生，在短时间内使患者的躁动得以平和安静。

综上所述，个性化护理对全麻苏醒期躁动患者的应用有效性较为明显，建议在临床手术室护理中推广实施。

4 参考文献

[1]    王乐，陈佳.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效研究[J]. 饮食保健，2017，4（7）：61.

[2]    赵其芳.个性化护理对全麻扁桃体摘除术后患儿苏醒期躁动的影响分析[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（3）：159-159.

[3]    覃春艳.Analysis of the effect of comprehensive nursing intervention on the clinical application of general anesthesia patients in recovery period[J].智慧健康，2019，5（4）：146-147，154.

[4]    宋荣燕.麻醉苏醒护理在手术室腹部手术全麻患者中的应用[J].国际护理学杂志，2018，26（6）：769-771.

[5]    赵其芳.个性化护理对全麻扁桃体摘除术后患儿苏醒期躁动的影响分析[J].国际感染病学（电子版），2019，12（3）：30-31.

[2020-09-14收稿]