秦建民

秦建民 ,海军军医大学第三附属医院普外科 上海市 201805

0 引言

随着生活水平的不断改善以及诊断技术的提高,胆囊结石、息肉等疾病发病率逐渐增加,因胆囊良性疾病行胆囊切除手术亦随之增加.腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有微创、术后恢复快等优点,目前已经成为胆囊良性疾病手术切除的首选方法,近年来LC技术已广泛应用临床,术中或术后意外发现胆囊癌发生率逐渐增加.意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)是指临床上因胆囊良性疾病行胆囊切除,术中或术后偶然发现的胆囊癌.LC UGC的发生率为0.2%-2%,占胆囊癌总数50%[1,2].国内LC术中和术后UGC发生率为0.17%-0.34%[3],低于国外0.22%-0.84%[4,5].70%胆囊癌发生与胆囊结石有关,胆囊结石患者胆囊癌危险度是无结石患者的13.7倍,由于胆囊癌多伴有胆囊结石或炎症,缺乏特异性临床表现和血肿瘤标志物,导致30%胆囊癌在术中或术后诊断[6,7],术前胆囊癌确诊率仅30%,胆囊癌恶性程度高,较早出现淋巴结转移和侵犯临近脏器,手术切除率低,5年生存率不足5%[8-10].由于UGC手术仅按胆囊良性疾病切除胆囊,未按恶性肿瘤原则处理,术后容易导致肿瘤种植、转移淋巴结肿瘤残留等问题,严重影响预后.因此早期发现胆囊癌,减少误漏诊发生,对UGC选择合理的治疗方法,是提高胆囊癌疗效和改善预后的关键.

1 UGC的临床特点与早期诊断

1.1 UGC误漏诊原因 胆囊癌发病隐匿,70%以上合并胆石症,而胆石症患者胆囊癌发生率为4.5%-14%,27%-41%胆囊癌患者是以UGC形式被发现[11,12].超过1%急性胆囊炎患者并发胆囊癌,非……