李晨彦

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

成人呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一种由于严重创伤、休克、感染等肺内外因素造成的肺泡毛细血管损伤为主要表现的一组临床综合征。ARDS是急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的严重阶段，患者的临床特征主要表现为呼吸窘迫、呼吸困难等症状，同时伴有进行性低氧血症，胸部X线检查结果可见肺部病理体征表现出弥漫性肺泡浸润的征象[1]。血清C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是反映机体各种感染与非感染性炎症的重要敏感性非特异性指标[2]。有相关临床研究资料表明，通过动态监测急性呼吸衰竭患者的CPR与患者的病情变化相关性，发现血清CRP指标随着患者的病情控制情况呈现出逐渐下降的趋势[3]。本研究以SPO2/FiO2（表合指数）作为临床评判ARDS患者病情严重程度的重要标准，并分析患者的病情严重程度是否与CRP之间具有相似和相关性，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入湘潭市中心医院外科重症监护室收治的54例成人呼吸窘迫综合征患者，病例资料入选时间自2018年3月～2019年3月。其中轻度ARDS患者22例，即200mmHg＜血氧分压（PaO2）/FiO2≤300 mmHg，呼气末正压通气（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5 cmH2O，轻度ARDS患者可采用无创通气；中度ARDS患者19例，即100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg，PEEP≥5 cmH2O；重度ARDS患者13例，即PaO2/FiO2≤100 mmHg，PEEP≥5 cmH2O。

纳入标准：患者的年龄均＞18岁；SPO2＜95%的患者；均为海拔＜1000m地域的患者。排除标准：重度贫血患者；严重黄疸患者。所有患者均接受吸氧、心电监护，记录其吸氧流量和血氧饱和度（SPO2），抽取患者的动静脉血检测其CPR，结合以上指标计算SPO2/FiO2（S/F）数值，将所有研究数值均被录入SPSS 23.0系统加以处理。

1.2 方法

实验仪器为丹麦雷度ABL80型血气分析仪器；德国德尔格呼吸机有创呼吸机；瑞思迈VPAPⅢ型无创正压通气呼吸机；贝克曼IMMAGE 800型特种蛋白分析仪；上述所有仪器均经过调试且符合国家卫生部的质控标准。

1.3 统计学处理

用pearson法和SPSS 23.0系统进行数据统计S/F以及CPR量指标的相关性，并计算回归方程。

2 结 果

通过进行相关性分析发现：通过使用pearson法统计得出研究数据之间的相关系数为r=-0.320，P=0.016＜0.05，具有统计学意义，且二者有直线相关关系。通过对数据进行回归结果进行分析得出P=-0.016＜0.05，有统计学意义。直线回归方程结果为Y=195.603-0.320X。提示当SPO2＜95%时，成人ARDS患者的病情轻重程度与CPR检测结果呈正相关的关系，这可为患者的临床诊断和治疗提供重要的临床指导。

3 讨 论

ARDS的诱发因素复杂多样，而不同原因所致的ARDS的发病机制也各不相同。ARDS患者多急性起病，可在24～48 h发病，也可长至5～7 d。患者在临床主要表现为血痰、咳嗽、胸闷、呼吸急促以及口唇及指（趾）端发绀等症状，体格检查可见呼吸急促、鼻翼扇动以及三凹征的表现，严重者可出现意识障碍甚至死亡。因此临床不能用常规的氧疗方式来缓解呼吸窘迫和低氧血症。机械通气治疗与非机械通气治疗是临床治疗ARDS的两种主要方式，二者的选择需依赖患者的具体病情而确定。

目前国际上常采用“柏林定义”对ARDS患者作出病情严重程度的诊断，并与多种疾病进行鉴别和诊断。目前临床关于诊断与鉴别的检查方法主要包括动脉血气分析、脉搏指数连续心输出量（PICOO）监测技术等方式。

CRP是一种由肝脏合成的蛋白质，主要是由于其能够与肺炎球菌细胞壁C多糖结合得名而来。CRP包含了5个多肽链亚单位，非共价结合主要为盘形多聚体，分子量危11.5～14万。CRP作为一种急性时相反应蛋白，在患者机体发生感染时会出现明显升高的现象。一般可在炎症发生6～8h开始升高，而24～48h可达到高峰，数值可达正常值的200倍，而验炎症控制后。

以往的罗马标准主要以PaO2/FiO2（表合指数）作为判断ARDS患者轻、中、重度分级的重要金标准。但是由于多数基层医院不具备相关血气分析仪器设备，因此临床研究发现可以使用SPO2/FiO2（表合指数）来评价ARDS患者的病情，也就是将表合指数作为临床评价ARDS患者病情轻重程度的重要指标[4]。本组研究结果发现，纳入本组的54例ARDS患者在入院后采取表合指数数值，同时采取CRP标本进行送检，并按照表合指数将ARDS患者的病情程度分出轻、中、重度三个等级并进行比较。实验结果发现将SPO2/FiO2（表合指数）作为临床判断ARDS患者患者严重程度标准时，表合指数与CRP之间有良好的相关性，也就是随着ARDS患者的病情不断加重，其CRP指标水平也呈现出逐渐升高的趋势。而在ARDS患者治疗后，其CRP指标下降则提示者患者的预后效果良好，反之则预后效果较差。因此临床可将CRP与表合指数作为临床诊断ARDS患者病情严重程度轻重和预测预后效果的重要标准。

综上所述，当SPO2＜95%时，成人ARDS患者的病情轻重程度与CPR检测结果呈正相关的关系，这可为患者的临床诊断和治疗提供重要的临床指导，值得在基层医院进行积极的推广。