张青槐，马兴宇，杨瑜善，何晓微*

（广西中医药大学，广西 南宁 530001）

壮医学有着独立且较为完善的理论体系。近三十年来，通过不断挖掘整理，内容逐渐丰富，理论体系日趋完善，许多独特的诊法、技法在临床应用中不断得到验证，其中的甲诊更是壮医特色诊断技法之一，在许多疾病的诊断预测上有着简单，快速，准确的优势。

1 壮医甲诊内涵

壮医甲诊作为壮医的特色诊法之一，是有壮医独特理论支撑，有特色诊断技法充实，经过长期实践验证的。传统壮医理论认为：龙路，火路在体内组成庞大的网络系统，“嘘”“嘞”精微在其内转输，灌注全身，如此人体得养，正常生命活动得以维持。另一方面，邪毒入侵，亦假龙路龙路，火路作为通道。手部指甲上下密布龙路，火路末梢的网络分支，整个指甲犹如一个屏障，毒邪之轻重，嘘嘞之盈亏，脏腑骨肉之功能状态皆可从指甲上反应出来。依据传统壮医理论，黄汉儒提出甲诊的观甲方法，观察内容以及主要甲象；观甲方法为受检者平伸手掌，掌心向下，各指自然伸直，医者于30厘米开外以目或以放大镜观察，逐个检查甲体、甲尖，甲床，月痕，甲跟，甲襞等部位；观察内容为察指甲质地，颜色，月痕，甲襞，察压甲尖的情况等7个内容；并将甲象分为本色甲、葱管甲、竹笋甲、蒜头甲、暴脱甲、虫蚀甲，啃缺甲、瘢痕甲等28种甲象。除此之外，林辰等认为在甲诊过程中，还应通过捏、推、挤、压等动作逐一观察各指甲甲体、甲床、月痕、皱襞等，必要时亦可诊察两足趾甲；这些方法极大的丰富了壮医甲诊的内容，提高了甲诊诊断疾病的准确率。

2 壮医甲诊与中医甲诊异同

壮医与中医、同属于传统医学的范围，在很多方面有着相似之处，但受历史和地理因素影响，两者又各具特色，自成体系。壮医甲诊的理论基础是壮医的三道两路论，人手部指甲上下密布“三道”“两路”的网络分支，整个指甲犹如一个“屏幕”，故人体邪毒之轻重、“嘘”、“勒”之盈亏、脏腑骨肉之功能状态等，皆可以从指甲这个“屏幕”上反映出来；根据临床观察到的指甲情况，与28种甲象比对并得出结论，在应用上具有简捷，快速，有效的特点。中医甲诊的理论基础则源于《内经》，它根据五行脏象学说，提出肝主筋，主爪甲，爪甲为肝胆外候的理论。中医甲诊最大特点是与中医整体观念，脏象学说息息相关，十指指甲为五脏六腑外在表现。

3 壮医甲诊的临床应用

近年来有许多学者对壮医甲诊进行了临床应用研究。李彤等运用灰关联分析法对200例原发性肝癌患者进行观察分析发现：与原发性肝癌(PLC)有关的壮医望诊指标重要性依次为壮医黑睛肝征、壮医甲诊肝征(同等于壮医黑睛肝征)、肝掌、壮医白睛肝征、壮医舌诊肝征、蜘蛛痣、巩膜皮肤黄柒。说明在诊断肝癌方面壮医望诊确有一定效果。付婷通过对76例恶性肿瘤患者与52例非恶性肿瘤患者对照观察后发现，恶性肿瘤患者与非恶性肿瘤患者甲板异常率及异常度均有显著差异，在甲板、甲床色泽、甲层次、半月痕方面上，均有其特有的征象。

4 壮医甲诊优势及不足

4.1 壮医甲诊优势

壮医甲诊具有方便、简捷、灵活的特点，在原发性肝癌、胃癌的诊断上有独特的优势，不需要借助其他医疗设备即可完成诊断，操作灵活，不需要特定条件，且诊断的准确率高，相对于现代医学采用B超、CT等手段，可以适用于医疗资源落后的基层医疗机构，具有很大的推广价值。

4.2 壮医甲诊不足之处

壮医甲诊作为壮医学的特色技法，目前科学内涵、规律还没有完整系统的揭示出来，其应用价值的整理、规范和提高也有待研究。对此，林辰认为，应建立壮医甲诊学客观化研究，建立评价体系，确保积累信息的真实性。同时还要进行相应的临床研究，以揭示其科学内涵与临床应用价值；除此之外，还要将指甲的微观结构与宏观望甲诊断结合起来，优势互补，取长补短．最后，还应结合其他传统医学的甲诊，如中医，瑶医，傣医等，互相借鉴，互相完善。无论中医还是壮医，都是讲究诸诊和参的学科，四诊合参，方为治病之道。

5 展 望

壮医甲诊作为壮医学的特色诊断方法，有其内在的科学性，体现了见微知著，见外知内的特点；通过理论与实践结合的方法，运用现代化技术研究揭示其科学性，提高诊断的正确率，是发展壮医甲诊的必走之路；使之能够得到有效推广，提高医疗资源落后地区的诊疗水平有着重大意义。