王麒竣，李 季，叶嗣宽*

（重庆市公共卫生医疗救治中心，重庆 400036）

结核性脓胸（tuberculous empyema）是指由于肺结核空洞或者胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜所引起，也由于脊椎结合的椎旁脓肿蔓延所导致。临床多表现为低热、乏力、盗汗及胸闷等，影响身体健康及生命质量[1]。近年来，结核性脓胸呈增多趋势，提高其临床诊断、治疗具有重要意义。本文为了分析结核性脓胸的发生原因、临床特点及治疗方法，特选取我院收治的37例结核性脓胸患者为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选37例结核性脓胸患者选取我院自2018年4月～2019年4月收治的，纳入标准：既往有结核性胸膜炎病史；经过X线检查有典型表现；胸腔穿刺液呈现淡黄色；普通培养呈无细菌生长；入院有咳嗽、胸闷、咳痰等表现；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能不全者；未按照规定完成研究者；凝血障碍者；精神病者。男性21例，女性16例；年龄（21～76）岁，平均年龄（51.42±1.45）岁。病变部位：左侧20例，右侧14例，双侧3例。

1.2 方法

（1）诊断方法：采用胸部X线及CT检查，同时采用胸腔B超检查，胸膜腔内出现液性暗区或者局限性半圆、扁平状液性暗区，且暗区内有较强回声影。进行血常规、胸腔积液涂片检查。

（2）治疗方法：所有患者均入院治疗，常规支持疗法、控制炎症及抗结核药物化疗基础之上，采用B超定位行胸腔穿刺抽液，最大限度抽尽脓液，直至脓液不易抽出时。对于胸腔内纤维素渗出较多的患者，可在胸腔内注入20ml生理盐水+10万U尿激酶，待注药后嘱咐患者转动体位，使其与胸膜充分接触，行抽液治疗。

1.3 观察指标

观察临床表现、超声特征、实验室检查结果及临床疗效。

1.4 疗效标准

将临床疗效分为治愈、好转、无改变及恶化，治愈：患者临床症状完全消失，胸液完全吸收，胸部CT及彩超检查肺内病灶均消失；好转：临床症状基本小时，膈角残留有微量积液，且随诊1年病灶无变化；无改变：通过临床治疗，脓液未减少；恶化：临床症状加重，病灶扩散，胸腔液未变化甚至增加。有效率=（治愈+好转）/例数×100%

2 结 果

2.1 诊断结果

经胸部X线或者CT检查确诊有13例肺结核病灶，均有不同程度的粘连及其肥厚。通过实验室检查，血常规白细胞增高13例，占35.14%。中性粒细胞增高21例，占56.76%。血沉增快者20例，占54.05%。胸腔积液涂片中抗酸杆菌20例，占54.05%。胸水结核菌培养12例，抗酸杆菌阳性5例，占41.67%。

2.2 治疗结果

治愈21例，好转6例，无变化8例，恶化2例，无变化及恶化者转为外科手术治疗，总有效率72.97%。

3 讨 论

结核性脓胸是临床慢性消耗性疾病，有着较长病程，且合并症较多。临床多数结核性脓胸为肺结核患者的并发症，对于结核性脓胸发生原因分为胸水少未进行胸穿抽液、胸穿抽液不彻底等。早期的结核性脓胸与单纯结核性渗出性胸膜炎无明确分界线，渗出性胸膜炎积液长期不吸收时，则可发展为混合性脓胸。结核性脓胸多为局限性，局限在脊柱旁、肋膈窦、膈肌上区域。国外已有学者将脓胸进展分为三大阶段，即：渗出期、无稠密期、慢性期。每一期间患者症状无明显不同。结核性脓胸者的临床症状不具有典型性，甚至无临床症状。多数患者仅仅表现为憋气、咳痰、胸闷、发热及疲乏无力等[2]。结核性脓胸的早期治疗与结核性胸膜炎相同，采用抗结核治疗，所有初治患者可采用规则的四联抗结核治疗，对于复治患者则通过用药史或者抗结核药物敏感试验。对于早期结核性脓胸患者首先采用内科保守治疗，可减少手术对患者的不必要伤害。胸腔穿刺抽液是治疗结核性脓胸的主要方法[3]，对于胸腔内纤维素渗出较多的患者，需要注入尿激酶及生理盐水。尿激酶可将纤溶酶原酶激活成纤溶酶，降低脓液中的纤维蛋白，从而降低脓液粘稠度，使得脓性胸水容易流出，使肺部得以复张。（尿激酶注射的参考文献是什么）本次数据调查发现：采用内科治疗后总有效率达到72.97%。