余 涵，张 弛，谢明东，于鹏坤，董思佳，吴佳航

（成都中医药大学骨科，四川 成都 610000）

股骨粗隆间骨折在骨外科中是临床常见的疾病，多发于高龄老年人，与骨质疏松有密切的关系。外侧壁危险型股骨粗隆间骨折，给患者日常生活带来严重的影响，降低了生活质量[1]。本研究就两种手术治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效进行临床分析。现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过对2018年2月～2019年3月收治的外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者78作为研究对象，在征得患者及家属同意并签署知情同意书与伦理会批准的情况下，并且排除其它疾病后，随机将其分为研究组（n=39）例、对照组（n=39）例作为研究对象，本研究中的研究组年龄为51～80岁，男性20例，女性19例，平均年龄为（65.53±13.47）岁；对照组年龄在52～81岁，男性18例，女性21例，平均年龄为（66.64±13.66）岁。据临床资料显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取动力髋螺钉（DHS）内固定术，在股骨大粗隆外侧做直切口（10～14 cm），使股骨的近端外侧面充分显露，利用定位器在适当的位置进入导针，置入合适长度的头钉。患者如是较粉碎的骨折，利用拉力螺钉、钢丝对骨折块进行固定，在钢板的外侧置入螺钉后将切口进行缝合，常规负压引流。

研究组患者采取股骨粗隆（PFNA）内固定术，在股骨粗隆的顶点处进行切口（3～4cm），利用X线将导针钻入髓腔并确认进行扩髓直至股骨的近端，置入恰当的PFNA主钉，导针前倾15°，测量、确定螺旋刀片长度并沿导针扩大通道后将螺旋刀片进行锁定，所置入的远端锁钉在瞄准器辅助下安装尾帽，进行切口的缝合。两组患者均采取仰卧体位，全身进行麻醉。

1.3 评价指标

观察研究组与对照组患者的不同治疗方法，对手术指标（术中出血量、手术切口长度、骨愈合时间、手术时间、住院时间）进行比较。

1.4 统计学方法

通过应用数据统计软件（SPSS22.0）对处理的数据进行分析，以±s（均数±标准差）表示两组间比较的计量资料，计量资料以t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组相比，手术指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

3 讨 论

股骨粗隆间骨多是由于间接性外力所导致，跌倒时下肢内收或外展，使下肢突然扭转，如外力直接导致，多呈粉碎性骨折。在下肢承重及负荷过度的情况下极易发生外侧壁危险型股骨粗隆间骨折，应尽早的采取内固定术进行治疗并预防并发症[2]。

经研究结果显示：研究组与对照组相比，研究组手术指标高于对照组（P＜0.05）。原因分析：动力髋螺钉（DHS）内固定术，有良好的加压能力，稳定性好，可有效的抗击压力与剪切力，但由于无支撑物，在抗内侧旋转力存在不足，效果不十分理想。股骨粗隆（PFNA）内固定术是新型的固定术，对于加压、抗旋转、抗内翻有较强的作用与优势，并且力臂短，可有效的对外侧剪切力加以传递，固定强度、稳定性更强，由于手术切口小，减少患者的创伤、术中的出血量并且有效的将手术时间缩短，而且螺旋刀头的设计，更加适合骨质疏松患者。

综上所述，外侧壁危险型股骨粗隆间骨折所采取的两种手术（DHS、PFNA），PFNA的治疗临床效果更加显著，值得临床广泛推广应用。