【据《J Hepatol》2019年9月报道】题：既往感染HBV的患者应用糖皮质激素治疗后HBsAg发生血清学转换的风险(作者Wong GL等)

系统性应用激素可能导致HBV重新激活，但是对既往感染HBV患者的影响尚不明确。该研究的目标是研究既往感染HBV的患者发生HBsAg血清学转换和肝炎再激活的风险。

香港大学消化病研究所的Wong等了纳入2001年1月-2010年12月接受激素治疗的HBsAg阴性的患者。记录包括所有当地可获得的激素(倍他米松、地塞米松、氢化可的松、甲强龙、强的松、氢化泼尼松、泼尼松龙)的使用剂量和持续时间。抗-HBs阳性和(或)抗-HBc呈阳性的患者被定义既往感染过HBV。该研究的主要终点为1年内HBsAg出现血清转换，次要终点为肝炎再激活(即ALT>80 IU/L)。

共有12 997例患者符合纳入标准，其中仅HBsAg阳性有10 561例，仅抗-HBc阳性有970例，HBsAg和抗-HBc同时阳性的有830例，HBsAg和抗-HBc同时阴性的有636例，其中有165例患者HBsAg出现血清学转换。按照每日使用泼尼松的等效剂量(<20 mg、20～40 mg、>40 mg)和持续时间(<7 d、7～28 d、>28 d)进行分层，只有抗-HBc阳性的患者比HBsAg和抗-HBc同时阴性的患者(0,P=0.014) 有较高的HBsAg血清转换风险(1年发病率1.8%)。

未感染HBV的受试者和既往感染HBV的患者发生肝衰竭的风险都比较低(1.1% vs 0.9%)。即使疗程少于7 d，接受激素每日最高剂量20～40 mg(aHR=2.19，P=0.048)或>40 mg(aHR=2.11，P=0.015)等效剂量泼尼松龙的患者发生肝炎再激活的风险增加，7～28 d和>28 d肝炎再激活风险均增加(aHR=2.02～3.85，P<0.001～0.012)。

仅抗-HBc阳性的HBsAg阴性的患者，激素治疗后HBsAg的血清学换率为1.8%。HBV暴露和未暴露个体肝衰竭发生率都较低(1.1% vs 0.9%)，无死于肝衰竭或需要肝移植患者。

总结：(1)在开始皮质类固醇治疗之前，了解HBV的状态非常重要；(2)已治愈的HBsAg阴性的乙型肝炎患者，即HBsAg和抗-HBs都阴性，但抗-HBc阳性，在经过皮质类固醇治疗后，将增加HBsAg血清学转换的风险。研究发现，不论持续时间长短，既往感染过HBV的患者，激素每日峰值>40 mg等效泼尼松龙可增加肝炎再激活的风险，但不会增加血清HBsAg血清转换的风险;(4) 对既往感染HBV的患者间断进行肝脏生物化学的监测，对于早期发现肝炎暴发至关重要。

摘译自：WONG GL, WONG VW, YUEN BW, et al. Risk of hepatitis B surface antigen seroreversion after corticosteroid treatment in patients with previous hepatitis B virus exposure[J]. J Hepatol, 2020, 72(1): 57-66.