郝玉秀,杨连平,2

1 CSP与脑半球侧性直接相关性研究

人类的大脑分为左右两个半球，它们在结构和功能上存在不对称情况，大脑左半球负责控制在熟悉的环境条件下的既定行为模式，右半球则主要负责探测和响应环境中的意外刺激[13]。人类在咀嚼时也存在左右不对称现象，大多数人偏好右侧咀嚼[14]。Yoshizawa等[15]发现受试者用磨牙咬合时，大脑初级感觉运动神经皮层和小脑被激活。Avivi-Arber等[16]拔除大鼠的右侧上颌磨牙后，诱发右侧咬肌和二腹肌前腹运动，与对照组相比，发现左侧大脑面部初级运动皮层兴奋性降低，而初级面部感觉皮层无明显变化。Avivi-Arber等[17]对拔除右侧上颌磨牙21 d后大鼠的脑部行结构核磁共振成像(structural magnetic resonance imaging,sMRI)检查，结果显示，大脑皮层中对应面部感觉运动处理区域的体积显著减少，而小脑灰质体积则增加。Lin等[18]发现大脑运动皮层灰质体积的减少与咀嚼能力下降有关。

Jiang等[19]选定左右侧CSP者各8名，在其使用惯用侧规律咀嚼时，对其脑部进行功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)检查，结果发现左侧CSP者的右侧初级面部感觉运动皮层兴奋性明显高于左侧，右侧CSP者则刚好相反。另外还发现左侧CSP者咀嚼时，中脑黑质激活，小脑未激活，而右侧CSP者咀嚼时中脑黑质未激活，小脑激活，且左侧小脑兴奋程度明显大于右侧。由此说明大脑半球优势与偏侧咀嚼存在一定联系，中脑和小脑也在偏侧咀嚼的调控中发挥重要作用。这可能是由于咀嚼肌中咀嚼力活动的增加，将感觉信息投射到小脑所致[20]。

咀嚼运动中主要是颌面部肌肉及牙齿起作用，唇、舌、腭及颞下颌关节等也都参与到整个过程中，因此唇、舌和颞下颌关节的偏好侧性也可间接反映CSP与中枢神经系统的相关性。Frayne等[21]对14名健康志愿者进行观察研究(13人为右利手，其中6人为右侧CSP)，发现右侧唇部与右侧颞下颌关节的本体感觉敏锐度相关，而左侧则未发现相关。Shinagawa等[22]研究10名CSP者舌分别向左右侧运动，利用fMRI检测其大脑初级感觉运动皮层的兴奋性，发现无论舌头的运动方向如何，咀嚼侧对侧皮层的兴奋性显著大于同侧。Maezawa等[23]分别电刺激6名右侧CSP者的左右侧舌和硬腭，利用fMRI观察其大脑皮层的激活程度，发现刺激咀嚼侧同侧舌时，对侧脑半球的激活程度明显大于非咀嚼侧的激活程度。而刺激硬腭时则无明显差异，表明舌参与到偏侧咀嚼过程中，而硬腭则没有这种关联。Maezawa等[24]选定健康的左右侧CSP者各6名，刺激其舌的咀嚼侧并检测其脑磁图，发现对侧脑半球的脑磁图波形振幅大于同侧脑半球脑磁图波形振幅。

上述研究表明CSP与脑半球侧性有关。但也有学者对CSP与大脑半球侧性相关性提出了异议。Lotze等[25]发现分别在左右侧咀嚼时，双侧脑半球内都存在激活位点，且激活位点相似，没有显著差异，双侧和单侧咀嚼时都有前额叶的激活，都无顶叶的激活。

2 CSP与脑半球侧性间接相关性研究

左右对称的功能活动包括手、足、眼以及耳的使用，他们都有一个单一的优先侧，对某一侧的偏好称为侧性偏好或优势侧，侧性偏好很重要，大脑半球的侧性通常都是通过这种侧性诊断的[26]。手、足、眼及耳的功能侧性是代表大脑侧性的间接标准[27]。目前关于CSP与周围器官功能侧性偏好的相关性的研究多集中在这几个方面。多名学者对两者之间的关联性进行了研究，结果如下。

2.1 手偏好侧性相关性

2004年Nissan等[14]通过对189名健康志愿者进行研究，发现右侧咀嚼和右利手是显著相关的，对于双侧都缺牙的受试者，81.6%的人选择右侧咀嚼，在咬合平衡的全口义齿受试者中，他们全部偏好右侧咀嚼，73.3%的左侧缺牙者和85%的右侧缺牙者都选择右侧咀嚼，其中右侧咀嚼者99.3%的惯用手为右手。表明CSP的分布与其他半球侧偏分布特征相似，不受缺牙、种植体及全口义齿的影响。Serel等[12]发现62.7%的健康受试者习惯右侧咀嚼，37.3%的人习惯左侧咀嚼，76%的右利手受试者存在右侧咀嚼，表明咀嚼侧偏好与手偏好侧之间存在低至中度的相关。Barcellos等[28]发现右侧CSP在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为54%、57%、40%，惯用右手的发生率分别为89%、86%、74%，提示在混合牙列期及恒牙列期，CPS与手的偏好侧显著相关，而在乳牙列期则无相关性。

食物的质地与大脑皮层显著相关，Takahashi等[29]研究了与感知食物硬度有关的大脑皮层区域，发现随着咀嚼的口香糖硬度的变化，大脑左右半球多个皮层区域会被选择性地激活。Khamnei等[30]发现65%的右利手者用右侧牙齿咀嚼硬质食物。38%的左利手者用左侧牙齿咀嚼硬质食物，在咀嚼软食时，64%右利手者使用右侧咀嚼，70%左利手者使用左侧咀嚼，表明在咀嚼硬物时CSP与手偏好侧有一致性。

但也有不同观点，Lee等[27]发现咀嚼偏好侧与使用手偏好侧一致性的百分比为63%，提出CSP与手偏好侧无关，推测是由于后天教育过程中将受试者左利手纠正为右利手有关。Martinez-Gomis等[31]也认为偏侧咀嚼与手偏好侧无明显关系。

2.2 足偏好侧性相关性

Nissan等[14]发现右侧CSP者中94.5%的偏好侧足是右足，Pihlaja等[32]对113对双胞胎进行观测研究，发现54.8%的人倾向于右侧咀嚼，其中50.5%右侧咀嚼者偏好使用右足，提出CSP与足的偏好侧相关。Lee等[27]发现足优势侧与CSP有70%的一致性，分析发现CSP与足的偏好侧显著相关。Selen等[12]发现75名受试者中，81.3%偏好使用右足，62.7%偏好右侧咀嚼，结果显示CSP与足的偏好之间存在低至中度的相关,Barcellos等[28]发现惯用右足在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为73%、77%、79%，即在混合牙列期及恒牙列期CSP与惯用足的侧性相关，在乳牙列期则无相关性。

2.3 眼偏好侧性相关性

Nissan等[14]发现91.8%右侧CSP者偏好使用右侧眼，提出CSP与眼偏好侧相关。Lee等[27]发现偏好使用左侧眼的受试者较右侧眼者多，CSP和偏好侧眼方向一致性占比为69%，提出CSP与眼睛偏好侧性显著相关，Selen等[12]发现58.7%的受试者偏好使用右眼，62.7%的受试者存在右侧CSP,认为CSP与眼睛偏好侧之间存在低至中度的相关。

但Barcellos等[20]却发现偏好使用右眼在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为68%、78%、63%，即CSP与眼的偏好侧性无关。Rovira-Lastra等[33]也发现CSP与眼的偏好侧无关。

2.4 耳偏好侧性相关性

Nissan等[14]发现97.8%的右侧CSP者偏好使用右耳，分析发现CSP与耳朵的偏好侧之间存在显著相关性，Rovira-Lastra等[33]发现71%的受试者偏好使用右耳，偏右侧咀嚼的人群使用右耳的频率更大。Barcellos等[28]发现受试者偏好使用右耳在乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的发生率分别为78%、84%、58%，即在乳牙列期，CSP与耳的偏好侧显著相关，在恒牙列期相关性微弱，在混合牙列期则无关。也有学者认为偏侧咀嚼与耳偏侧无显著相关[27]。

3 其 他

Pihlaja等[32]发现在单卵双胞胎的人群中，第一个出生的个体倾向于左侧或双侧咀嚼，而第二个则更容易偏右侧咀嚼，认为出生顺序与CSP相关。

Iwashita等[34]发现双侧后牙缺失者有明显的偏侧咀嚼，Yamasaki等[35]发现健康者倾向于双侧交替咀嚼，而单侧后牙缺失者易出现偏侧咀嚼。在咀嚼硬质食物时，健康者也更倾向于使用单侧咀嚼。但也有不同观点，认为单侧咀嚼和自由咀嚼的咀嚼效率相似，而交替的单侧咀嚼则比连续单侧咀嚼咀嚼效率更高[36]。

4 结 语

综上所述，CSP者在使用惯用偏好侧咀嚼时，其对侧大脑半球面部感觉运动皮层激活程度大于同侧，由缺牙引起的CSP会导致小脑和大脑面部感觉运动皮层灰质体积减少。这些研究直接说明CSP与脑半球侧性相关。另外，CSP的偏好侧与手、足、眼及耳的偏好侧有无相关性尚未达成一致意见，从已有的研究来看，多数学者认为其相关联是有可能的。临床观察发现由周围因素(龋病、缺失牙及咬合问题等)引起的CSP在治疗后会恢复双侧交替咀嚼，但还有少部分人群依旧存在CSP，推测其与中枢神经系统有关，鉴于CSP的高危害性，因此，对在纠正周围因素后的患者，应定期复诊检查咀嚼侧向，对于难治性CSP应及时给与行为指导干预治疗。目前大多数CSP和脑半球偏好侧性的相关研究，并未根据CSP的成因对其进行分类，且对CSP的检测确定方式多种多样，并未明确统一，因此今后的研究需要将CSP根据成因如缺牙、龋病、义齿等进行细分类，并将纳入观测研究的CSP者严格分类，来进一步明确各类型CSP与中枢神经系统的相关性。