钱静悟，彭佳美

（江阴市人民医院口腔科，江苏 无锡 214400）

口腔正畸治疗工作中，需要使用部分复用口腔医疗器械，这些医疗器械如果不经过彻底消毒灭菌，容易受到细菌感染，造成医护人员和患者的感染问题。由此可见，应当做好消毒灭菌工作，可尽量避免发生感染问题。

1 口腔正畸过程中医院感染的因素

1.1 诊疗环境

口腔科诊疗室及候诊室人流量较大，人员较复杂：有的是患者，有陪护人员，有的是医生和护士，有的是待就诊的患者。根据有关资料显示，口腔科诊疗室的卫生环境较差，这是口腔治疗工作的特殊原因所致[1]。口腔治疗工作会产生气溶胶，患者口腔内的唾液、血液都会导致卫生环境较差，也容易导致细菌感染的情况发生。由此可见，诊疗环境也是医院感染的重要原因，不合格的诊疗环境会导致细菌滋生，对患者和医护人员的身体健康造成威胁。

1.2 医疗器械

口腔正畸工作具有其特殊特点，因此会用到部分复用医疗器械。牙钻、弓丝、车针、正畸治疗钳等都是具有代表性的口腔医疗器械。这些医疗器械会直接接触到患者口腔，会沾染到患者的唾液和分泌物[2]。患者口腔滋生有大量细菌和各种微生物，会通过这些医疗器械传播到外界。如果不将这些医疗器械进行彻底消毒灭菌，就很难避免污染问题。由此可见，在进行口腔治疗工作时，医疗器械和患者口腔频繁接触，沾染到患者唾液，可能会将细菌带到外界环境。如果将被污染的医疗器械放入另一位患者口内，就会造成交叉感染。如果上一位患者有传染疾病，下一位患者就有极大风险感染到这种传染病。

1.3 医护人员的手部污染

还有一种口腔科的感染因素就是有些医务工作者不注重手部消毒工作，不重视手部卫生。如果不按照医学卫生标准进行消毒工作，就可能造成很多问题，比如，有些医生和护士，在进行口腔正畸治疗时，不戴手套就直接把手放进患者口腔，和患者的口腔进行直接接触，这就容易把外界细菌带到患者口中，造成交叉感染。由此可见，医护工作人员的手部细菌也是细菌污染源之一，也容易造成患者口腔的感染问题。

1.4 正畸材料物面污染

目前，我国对于口腔正畸治疗中使用的器械、工具、手套等等，都有严格的感染监控，也有严格的消毒管理办法，尤其是拔牙工具、补牙工具、正畸钳等，都有严格的消毒要求[3]。但是，由于正畸治疗本身就具有感染风险较高的特点，在治疗中的感染威胁较多，所以，感染风险仍然非常高。比如对正畸材料并没有明确的消毒办法及消毒标准的要求。正畸治疗全过程都在患者的口腔内操作，涉及的器械、材料也比较多，即使正畸治疗并不会直接进入组织，但是发生牙龈出血及口腔黏膜皮损的可能性较大，所以正畸材料、器械、医护人员的手等接触到人体体液的可能性很大，因此出现正畸材料物面感染的可能性较高。很多疾病都可以通过血液或者人体黏膜传播至患者体内，比如乙肝、艾滋病等等，如果由于消毒不彻底，对患者使用了占有病菌的正畸材料或者器械，或者医护人员的手部携带有病菌等，都会造成患者感染，因此，切断其经由口腔器械和医护人员手传播尤为重要。现阶段，我国很大一部分的医院，由于口腔正畸科的人员配置不足，不能做到四手操作，缺少配备物流护士，造成医生一边为患者治疗，一边还要自行选取正畸工具和正畸材料等，这一过程极易引发感染事故。

2 口腔正畸医源性感染的管理措施

2.1 做好医院的细菌感染控制工作

首先，要建立符合医学标准的卫生检验体系，采用科学高效的检验方式，从宏观角度进行口腔正畸治疗的卫生监控工作。确保诊疗室的卫生情况符合医疗标准。另外，还要对细菌消毒工作和无菌检查工作进行积极落实，及时发现并解决工作中的问题漏洞。

2.2 保证工作环境的卫生整洁

可以为诊疗室制备消毒仪器，比如空气消毒机。这种空气消毒机可以散发臭氧物质，对诊疗室的工作环境进行消毒，消毒频率应为一天两次。在诊疗工作进行时，可以调整空气消毒机的工作模式，不定时散发臭氧物质。在结束诊疗工作之后，要对诊疗室的工作环境进行药液消毒，喷洒含有有效氯500 mg/L的消毒液，从而完成诊疗室的消毒工作，保证工作环境的卫生整洁[4]。

2.3 医疗器械的必要消毒工作

进行口腔正畸治疗工作时，会用到很多复用医疗器械。这些使用过的医疗器械，一定要经过严格的消毒清洗，才能再次进行使用。例如，部分医疗器械是每用一次，就要进行全方面的消毒工作。并且在清洗过程中，要采用流动水进行清洗，按照消毒操作要求，按照应有的消毒顺序，一步步完成清洗工作。消毒清洗的工作步骤为：去污垢、清洗、酶洗、冲洗、消毒灭菌，这些消毒步骤缺一不可[5]。还有一些整体结构较为繁杂的医疗器械，就要使用专门的清洗溶剂和清洗设备来进行全面的清洗工作。例如，在进行加酶超声机的消毒工作时，要用多醇洗液进行清洗工作，可以提升有机污染物质的分解效率，从而更好地完成消毒灭菌工作，保证将细菌消灭干净。

2.4 医护人员的手部消毒工作

口腔科的治疗医生和护士应当做好手部消毒工作，确保不会导致细菌感染问题，不然就会增加口腔正畸患者的感染可能性。由此可见，医护人员在完成手术之后，在进行下一次治疗之前，就要做好手部的清洁工作，避免手上的细菌超标，避免病人面临细菌威胁，保证医疗工作的卫生水平达标。

在进行口腔正畸治疗的过程中，如果医疗工作者被医疗器械弄伤了手部，患者的口腔分泌物沾染到了患者的手部伤口上，那么就更要严格地进行清洁消毒，必要时候要做好包扎及职业暴露后的预防工作，避免造成医者的伤口感染，以及再次进行治疗后，医者未带手套等情况又将细菌感染给了其他患者。

2.5 加强医院感染的监控工作

严格的感染监控是切断医院感染的有效途径之一，所以，建立科学的监控制度具有重要作用，主要包括卫生学检测制度，要求医护人员采用科学的检测方法，对口腔正畸治疗过程中可能出现的感染因素实施动态的、全面的的监控。对每一项工作的落实情况进行监管、记录。比如，定期对口腔科正畸诊疗室的空气、器械、物品、消毒液等进行细菌培养试验，检验治疗室内的所有物品是否处于无菌状态，是否达到无菌操作的要求[6]。另一方面，定期对口腔正畸治疗室内的无菌操作、消毒灭菌等工作进行抽查，一旦发现出现操作漏洞，必须要求及时整改，分析漏洞出现的原因，继而制定整改方案，确保整个口腔正畸治疗的过程中都处于无菌环境，减少医院感染风险事件的发生。

3 结 语

总体来看，口腔正畸的治疗过程比较容易发生感染，复用医疗器械需要做好严格的消毒灭菌工作，医护工作人员应当提高感控意识，使用较为严格的消毒灭菌方案，避免因为工作疏忽，造成患者的口腔感染问题。在进行治疗之前，要做好患者的查体工作，必要时需要验血检查患者的传染病情况，如果出现有乙肝等情况，则需加强复用医疗器械的感控工作，避免出现交叉感染。