师洋，李欣睿，魏峰，王荃*

(1.解放军总医院第二医学中心 保健七科，北京；2.解放军总医院第七医学中心 干部病房二科，北京；3.北京市东直门中医院 骨科，北京)

0 引言

晚期肺癌是一种病死率较高的呼吸系统疾病。化疗是临床主要治疗方法。虽然它能在一定程度上控制癌细胞的生长、扩散或转移，但也会给患者带来并发症和痛苦，导致患者的生活质量严重下降[1-2]。为提高晚期肺癌患者的生活质量，通常在其护理中实施疼痛护理，但由于其缺乏专业性和系统性，应用效果有待提高。随着医疗卫生事业的快速发展，护理也取得了显著的进步，循证护理也有了很大的发展。通过循证护理，取目前能获得的最有价值、最准确的研究依据，准确、明智、谨慎地运用，同时参考临床医务人员的专业素养、知识构成和实践经验，结合患者的实际情况、个人价值和愿望，最终给出完整有效的护理方案。晚期肿瘤患者的临床症状以疼痛为主，因此从心理、心理、社会、生理、药物等方面对晚期肿瘤患者的护理多以疼痛为主，具有较高的临床价值和高质量的循证护理，可大大提高了治疗有效率，使患者的生活质量得到改善[3-4]。本研究探析了晚期肺癌疼痛护理中应用循证护理模式的可行性，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月至2020 年1 月80 例晚期肺癌疼痛患者，双盲随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄31-76 岁，平均(56.21±5.27) 岁，男29：女11。对照组年龄32-79 岁，平均(56.78±5.98)岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组实施循证护理模式。①首先成立循证护理小组，培训成员了解循证护理的概念和特点，然后提出循证问题：晚期肺癌患者疼痛的原因及治疗措施。针对循证问题，查阅相关病例、数据库和相关研究文献，结合实际情况和护理经验，制定并实施循证护理方案。②环境和睡眠护理：入院后帮助患者熟悉病房环境，多与患者沟通，减少陌生感。了解患者喜好和需求，根据患者意愿控制病房探访人员流量，不打扰他们休息，病房温度在25℃左右，湿度在55-55% 左右，日常噪音小于45dB，仪器声音小于30dB，提高他们的舒适性，改善他们的精神状态。③卧床护理：为避免卧床期间移动或与床上用品产生摩擦或压力，可将海绵或气垫放在患者床上，在枕骨、肩胛骨、臀部、膝盖和脚上垫软枕头，协助患者每2 小时翻身一次，并取下软枕头按摩患者的局部组织，避免疼痛、刺激或压疮等并发症。④心理护理。护理人员对患者进行心理护理，减轻他们的恐惧情绪。对于有心理问题的患者，请心理咨询师对患者进行综合评估，制定医疗护理方案。⑤健康教育。向患者及其家属讲解疼痛发生机制，介绍疼痛分级、使用止痛药的目的及可能出现的不良反应，以加深他们的了解。⑥给药护理。护士要熟练掌握止痛程序的基本原理和麻醉、止痛知识，掌握止痛药物的使用原则，以免出现药物依赖。⑦自我管理能力提高。指导患者按医嘱服药，密切关注药物不良反应；采取听音乐、看电视、聊天等形式将注意力转移到疼痛上，以减少痛感。指导家属尽可能多地为患者做力所能及的事情，提高他们的自我意识和自信心。⑧饮食护理。医护人员要向患者家属详细了解患者的日常习惯和饮食喜好，明确食品含量和口味喜好，科学调整患者饮食结构。以确保患者的食欲刺激并维持充足的营养摄入。饮食护理工作要遵循营养均衡、低脂易消化的原则，增强患者身体抵抗力，帮助患者提高疼痛耐受度。

1.3 观察指标

比较两组护理前后疼痛视觉模拟评分(0-10 分，分值越低越好)、焦虑自评量表评分(20-80 分，越低越好)、护理满意度水平(0-100 分，越高越好)、疼痛减轻的时间、护患纠纷发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 23.0 软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分

护理前两组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中实验组显著低于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 护理前后疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分比较(±s，分)

表1 护理前后疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分比较(±s，分)

组别(n) 疼痛视觉模拟评分 SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组(40) 6.84±1.33 4.32±1.03 65.33±1.22 46.13±1.74实验组(40) 6.37±1.21 2.05±0.12 65.45±1.15 35.65±0.93 t 0.185 12.256 0.134 14.313 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度水平

实验组的护理满意度水平比对照组高(t=7.912，P=0.000＜0.05)。实验组的护理满意度水平是94.68±3.21 分，而对照组的护理满意度水平是82.44±2.25 分。

2.3 疼痛减轻的时间

实验组疼痛减轻的时间短于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组疼痛减轻的时间比较(±s)

表2 两组疼痛减轻的时间比较(±s)

组别(n) 晚期肺癌疼痛减轻时间(d)对照组(40) 5.40±2.17实验组(40) 3.21±1.41 t 6.021 P 0.000

2.4 护患纠纷发生率

实验组护患纠纷发生率低于对照组(χ2=6.178，P=0.012＜0.05)。实验组护患纠纷发生有1 例，占2.5%，而对照组护患纠纷发生8例，占20.0%。

3 讨论

临床上，肿瘤患者分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤癌变的几率很高。在临床治疗的后期，晚期肿瘤患者出现癌痛，严重影响患者的生活质量，给患者的生活带来极大的烦恼，也给患者带来很大的心理负担[5-6]。因此，晚期癌症患者的护理更为关键，在我们的传统护理中，不能完全满足晚期癌症患者的生理和心理需求，只做常规护理，没有真正关注患者的内在需求。晚期肺癌患者疼痛较重，约占70%，占80%，严重影响患者身心健康。因此，除了有效的止痛治疗外，患者还应该给予有针对性的疼痛护理，以减轻他们的痛苦，提高他们的生活质量[7-8]。

循证护理是以科研成果为基础，结合临床经验和患者需求，将科研证据转化为护理措施，以达到相应的护理目的的专业综合护理模式。在晚期肺癌患者的疼痛护理中，循证护理具有一定的研究价值，在常规护理的基础上，对有疼痛症状的患者实施循证护理，护士根据疼痛原因实施循证护理。比如卧床压力、床铺摩擦刺激、心理敏感度等因素，改善患者的病房环境，减少疼痛刺激，提高患者舒适度，有效缓解患者痛苦，提高患者的生活质量[9-10]。

该研究的成果显示实验组疼痛视觉模拟评分、焦虑自评量表评分低于对照组，护理满意度水平高于对照组，疼痛减轻的时间短于对照组，护患纠纷发生率低于对照组，存在显著差异，P＜0.05。可见晚期肺癌疼痛患者实施循证护理模式效果确切，主要是因为循证护理中，可针对疼痛的原因，询问缓解措施，结合患者的需求和临床经验，从内外部因素的角度进行干预。通过改善病房环境，减少患者对医院的陌生感，消除休息时卧床压力、床铺运动摩擦等因素，可以减少疼痛刺激，同时提高患者舒适度，全面缓解患者痛苦，提高护理满意度。

综上，晚期肺癌疼痛患者实施循证护理模式效果确切，可减轻患者疼痛和焦虑，并减少护患纠纷的发生，值得推广。