金衍波

(内蒙古包头市中心医院，内蒙古 包头)

0 引言

现如今，人们不健康饮食导致胆囊结石患病率越来越高。特别是成年人有较高的患病率且趋于年轻化[1]。有研究提出，胆囊结石女性患病率高于男性2 倍之多。虽然治疗方案较多且效果良好，但为进一步提高治疗效果，减少术中出血量，降低并发症[2]。我院提出微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术作为胆囊结石治疗金标准，有研究提出腹腔镜的实质仍然是切胆，而胆囊切除术存在局限性，部分胆结石患者并不适合该种方法。而且很多患者想要保留胆囊，良好功能的胆囊，选择微创保胆取石术逐渐成为切除术替代方法，现已获得了良好反响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择笔者所在医院2019 年3 月至2020 年2 月收治的胆结石患者56 例；随机分为研究组与对照组，每组各28 例。研究组：男(n=12)，女(n=16)，年龄56-84 岁，平均(73.5±2.5)岁。B 超显示：单发结石14 例，多发结石14 例。对照组：男(n=15)，女(n=13)，年龄57-83 岁，平均(72.1±2.6)岁。B 超显示：单发结石16 例，多发结石12 例。两组患者临床资料对比无差异(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

对照组：腹腔镜胆囊切除术：腹压9.75-12.00mmHg，腹腔四套管法治疗，全麻。于脐上缘切口，放置第1 个套管与腹腔镜，通过腹腔镜放置好其他3 个操作套管。进入腹腔后，观察胆囊静脉与肝脏曲张状态，钛夹关闭胆囊动脉管、胆囊管，分离时若发生渗血则利用明胶海绵压迫止血。伴有炎症、黏连症状应实施顺逆结合切除胆囊。

研究组：微创保胆取石术：硬膜外麻醉，在右上腹直肌胆囊投影位置作切口，长度约2-3cm，确定胆囊位置。在胆囊底端缝合牵引线3 根，等渗盐水纱布保护周围，于牵引线中心作切口，插入纤维胆道镜探查，取石篮、吸引器取出结石。如果结石较大可通过活检钳咬碎后取出，等渗盐水冲洗，确定无结石后缝合。

1.3 评价指标

(1)对比两种手术方法手术效果：出血量、首次排气时间、手术时间、住院时间。(2)观察两组患者术后并发症：恶心、呼吸抑制、皮肤瘙痒。

1.4 数据处理

应用软件SPSS 22.0 开展本组研究数据处理，计量资料用t进行检验、平方差[(±s)]表示，计数资料以卡方(χ2)检验、百分数(%)表示，数据资料以P值区间(P＜0.05)表示统计学差异。

2 结果

2.1 两种手术方法手术效果比较

研究组术中出血量少于对照组；排气时间、手术时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 两种手术方法手术效果比较

表2 观察两组患者并发症

2.2 观察两组患者并发症

研究组总并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

据调查：胆囊结石患病率约10%，手术是首选方法，但目前在切胆和保胆方面尚无统一定论，不同学者主张不同的手术方案。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术得到了重视，取缔了传统开腹手术[3]。虽然该种方法是一种微创技术，但对消化道、肝脏等产生影响，胆囊切除后增加结肠癌发病率[4-5]。现如今，微创保胆取石术逐渐得到了重视，在临床实践中具有出血量少、住院时间短、手术时间短的优势，而且手术方法安全，降低并发症发生率[6-7]。临床治疗中，保胆是必要的。

本研究中，研究组手术指征均优于对照组(P＜0.05)。微创保胆取石术保留了肝胆生理系统，降低术后危险因素发生率，不仅规避了对胆管与周围组织的医源性损伤又减轻了手术疼痛[8]。此外，手术时间短、住院时间短，促进康复，有利于生活质量提升。该项与张瑜研究结果相似，张瑜[9]通过对90例患者分别采取微创保胆与腹腔镜切除术治疗后发现，微创保胆各项临床指标优于腹腔镜，具有手术快速、安全性高的优势。同时，可以减少并发症发生，改善预后，优势明显。研究组总并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。该项研究与苏红彬研究结果相似。苏红彬等人[10]通过对110 例患者实施不同手术方法得出：微创保胆术后感染等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。得出：微创保胆创伤小，胆道感染风险小，值得临床推广。微创保胆取石术作为医学界的革新，具有历史意义，是一种高科技、新技术、新形势。微创保胆取石术在手术时依靠纤维胆道镜观察肝内外胆道，掌握胆管状态，分析是否存在病变。特别是有无狭窄与肿瘤性占位。从远期疗效看，胆囊切除并发症发生率高，影响生活质量。而微创保胆取石术有严格的手术适应症，专业医师诊断胆囊情况，提高手术技巧，减少对胆囊的刺激，出血量少。因此，我们认为：微创保胆取石术优势明显，手术指征理想，并发症少，建议在该类疾病治疗中作为首选手术方案。

总而言之，较腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术对胆囊结石治疗疗效确切，创伤小、恢复快，并发症风险低，是一种理想的手术方法。