张倩倩

（泗阳县人民医院神经内科，江苏 宿迁 223700）

脑梗死会引起机体功能不稳定，患者治疗后留下不同程度的后遗症，例如：语言交流障碍、吞咽障碍、肢体活动受限等。其中，常见的是吞咽障碍，给患者生活带来严重影响，无法顺利进食就会出现焦虑、烦躁情绪，影响康复效果。为提高康复效果，我院提出综合护理措施从而改善患者吞咽障碍，恢复正常进食，保证机体营养需求，提高康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年1月我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者64例；分组：随机分为研究组与对照组，各32例。

对照组：男（n=13），女（n=19），年龄45～85岁，平均：62.1±3.5岁。其中，3级10例、4级10例、5级12例。

研究组：男（n=16），女（n=16），年龄46～84岁，平均：60.4±3.6岁。其中，3级9例、4级12例、5级11例。64例患者临床资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：常规护理：健康指导、用药管理、活动指导、环境护理。

研究组：基于常规护理下综合护理：（1）吞咽训练。让患者伸出舌头，左右运动摆向口角，舌尖舔下唇、舔上唇。如果患者活动困难，护理人员可以利用压舌板按摩舌头。刺激与空吞咽：冰棉棒蘸取少量水刺激软腭、舌根、咽喉壁，患者做吞咽指令。（2）进食训练。患者保持半卧位，首先从4 mL开始逐步增加15 mL，指导患者咀嚼、吞咽并记录所用时间。由流质转为半流质、正常饮食。引导识记摄食、咀嚼、吞咽等动作，重建运动传导通路。（3）护理人员主动与患者交流，改善不良情绪，鼓励主诉，促进交流表达能力。第四，饮食方面以清淡为主，多食水果，预防便秘。

1.3 评价指标

（1）分析两种护理方法吞咽改善程度：显效（能够正常吞咽，吐字清楚，神经反射正常）、有效（吞咽功能好转，可正常饮食，确保饮食摄入量。可语言交流但不流利，神经反射正常）、无效（吞咽功能无改变，鼻饲，语言交流障碍）。（2）分析两组患者饮水恢复时间、进食时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两种护理方法吞咽改善效果

研究组显效19例、有效12例、无效1例。对照组分别为：13例、10例、9例。研究组总有效率31/32（96.88%）高于对照组2 3/3 2（7 1.88%），差异有统计学意义（x2=7.59,P＜0.05）。

2.2 两组患者饮水恢复时间、进食时间

研究组饮水恢复（14.54±1.54）d，对照组为（30.54±3.54），t=23.45，P=0.00。研究组进食（28.49±6.25）d,对照组为（48.22±10.22）,t=9.32，P=0.00。研究组饮水恢复时间、进食时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

吞咽困难属于脑梗死后遗症，发病率达到70%。临床表现为：唇舌肌不协调，无法控制食物，喉部关闭控制不良。临床研究中，偏瘫康复护理研究较多，对吞咽困难障碍研究较少[1]。当前，很多专家鼓励脑梗死患者尽早接受护理干预有助于改善吞咽障碍，尽早饮食、进水。为此，我院提出综合护理方法，对增强患者吞咽功能，早日恢复饮食有重要意义。

综合护理是一种新型护理措施，通过生理想、心理护理改善临床症状，提高护理积极性[2]。脑梗死吞咽障碍也是综合护理主要内容，护理人员通过吸吮练习、喉抬高练习、咽部刺激、吞咽运动练习等改善吞咽障碍。此外，家庭经济压力大，对其进行综合护理能够增强患者、家属疾病认知率，改善不良情绪，提高护理依从性，帮助监督康复练习，缩短住院时间从而减轻家庭压力。据调查：吞咽障碍患者尽早接受训练总有效率可达到70%以上[3]。本研究得出：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组进食时间、饮水时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了：综合护理不仅可以改善吞咽障碍，而且能够缩短进食、饮水时间，护理效果显著。

综合分析，综合护理在脑梗死后对不同程度吞咽困难患者预后效果显著，缩促进功能恢复，早日回归家庭，减轻经济压力。