王 昂

（江苏省盐城市第二人民医院＜盐城市传染病医院＞医学影像科 江苏 盐城 224001）

PCP的发生主要引发因素为机会性真菌卡氏肺孢子菌引起的，最常发生于免疫功能缺陷者，同时在AIDS患者中也是十分常见，在整个HIV感染患者中所占百分比为60～85%左右[1]。就目前而言，PCP是AIDS疾病的主要诊断依据，并且也是引发该疾病患者出现死亡的主要因素[2]。本次研究随机挑选影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，探析采用MSCT诊断该疾病的价值，现内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机挑选影像科2016年3月—2019年3月收治的50例AIDS合并PCP患者予以研究，以上50例患者全部根据《中国艾滋病诊疗指南(2018版)》[3]中关于AIDS疾病相关诊断标准证实，其中36例为男性患者，14例为女性患者，年龄阶段在18～72岁之间，平均年龄（45.32±4.23）岁之间。临床表现中10例出现发热，20例出现呼吸困难，8例出现胸闷以及12例出现干咳、气急等症状。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 利用机器型号为GE BrightSpeed16排螺旋CT扫描仪实施诊断。

1.2.2 诊断方式 对50例患者均实施常规胸部CT平扫，协助患者保持仰卧位接受检查，当患者处于吸气末屏气状态时实施扫描，其范围自患者的胸廓入口进行连续扫描一直至肺底部。相关参数调整如下：50kv；200mA；5.0mm层厚；1.5cm螺距。

2 结果

针对50例患者全部实施MSCT扫描诊断，其中两肺非对称性以及两肺对称性分布分别为6例和44例；2例两肺局灶性病灶以及48例两肺弥漫性病灶；32例磨玻璃样密度增高影或者弥漫云雾状影，12例单侧分布的磨玻璃影以及20例两肺弥漫分布的大片磨玻璃影；其中26例患者呈网状影和索条状影，10例病灶呈局限性分布（其中6例两下肺分布）以及16例全肺分布。12例呈实变影，主要以下肺分布为主，3例两肺散在不均分布，5例呈结节影以及4例两肺弥漫分布，其中较为密集的区域结节呈现融合；7例肺外围呈“月弓征”，且全部处于下肺部；6例呈“碎石路征”，且全部位于患者中下肺处；4例出现肺气囊，大小不等，其囊壁偏薄，主要分布在肺上叶位置；6例呈肺气肿，3例分布两肺上叶，3例分布全肺；3例中量胸腔积液，5例少量胸腔积液；8例胸腔积液中，3例左侧胸腔积液，5例两侧胸腔积液；1例出现气胸伴纵隔气肿、皮下气肿；1例有少量心包积液。

3 讨论

PC（卡氏肺囊虫）在临床中又被称之为肺孢子菌，通常该细菌主要寄居在人体肺泡间隔内以及肺泡上皮位置[4]。一旦肺孢子菌开始大肆繁殖以后，Ⅰ型肺泡上皮行程改变，渗出物将整个肺泡腔填满，Ⅱ型肺泡上皮细胞也随之持续增生，导致肺间质逐渐增厚，形成肺间质纤维化，以进行性呼吸困难、发热、气急、胸闷和干咳为主要临床表现，其中部分患者体征轻微，到院诊断无明显特征，这也是AIDS合并PCP患者的主要临床特征[5-6]。本次研究的50例AIDS合并PCP患者其主要临床特征均为：低氧血症、干咳、进行性呼吸困难、气急和胸闷等，其中有10例出现发热，针对发热者应预判是否合并其他相关感染性疾病。

通常PCP疾病发展较为迅速，发病因素十分复杂，病程时期不同，其肺部CT的影像表现也有所不同，据相关研究学者指出PCP可分为四期，包括：早期、中期、中晚期和晚期[7]。早期归属为渗出期，病变由患者肺门区域至肺野内辐射发展，主要表现为两肺多发对称性粟粒状阴影以及弥漫斑点状阴影，其边界较为清晰。本研究结果指出，疑似6例患者早期临床症状不明显，与就诊次数较少有关；中期通常在发病3～4周以后，属于浸润融合期，主要表现为以肺门作为中心点其双侧对称的弥漫性磨玻璃阴影，通过针对性治疗干预后，大部分肺部病变基本被吸收。本研究结果指出，32例患者出现以上表现，通过针对性治疗干预后，15例患者肺部病变彻底吸收；处于疾病中晚期的患者通常在发病5～6周以后，属于实变期，肺内能够观察出较为明显的支气管征，其病灶主要从患者的肺门至两侧肺间质浸润，从中肺向下肺发展，四周透亮度明显增加，两肺外周呈现月弓征7例；处于晚期阶段通常为发病7～8周以后，属于肺纤维化期，患者的两肺小叶间隔明显增厚，肺叶呈以下三种形态发生变化，如下：网格状、条索状、纤维化，PCP的主要特征表现之一是根据HRCT病灶出现碎石征样变化，同时也是患者病变进展核心征象，患者呈现出以上一系列特征以后可将其视为肺泡以及肺间质同时受累[8]。本研究结果指出，6例患者呈现碎石路征，其中一部分患者出现肺气肿，更甚者还会呈现肺气囊，其囊壁较薄并且十分清晰，肺气囊内没有气液平面。有相关研究人员指出，PCP中最为特征影像学表现便是肺气囊，而PCP发生肺气囊的概率最少为10%，最大为34%，当患者出现咳嗽的时候将会导致自身的肺内压不断上升，一旦肺气囊出现破裂，那么患者将会出现自发性气胸，导致纵隔及皮下气肿，本研究结果指出患者出现肺气囊的发生率为12.00%（6/50）左右。其中3例患者出现气胸伴纵隔气肿、皮下气肿，未能抢救成功。因此，一旦患者呈现出气胸则统一视为患者自身预后较差，必须增强对该类患者的重视力度。当患者出现炎症刺激胸膜或者心包的时候，将会增加毛细血管膜渗漏现象，引发积液。本研究结果中，3例患者出现中量胸腔积液，5例有少量胸腔积液，8例胸腔积液中3例左侧胸腔积液，5例两侧胸腔积液；1例有少量心包积液。

综上所述，采用MSCT诊断AIDS合并PCP患者其影像表现具有一定特征性，较为典型的是患者两肺磨玻璃样密度增高影或者是弥漫云雾状、网状影和索条状影，还会伴有肺气囊、肺实变、肺结节、肺气肿、气胸伴纵隔气肿、胸腔积液、心包积液等等。对AIDS合并PCP患者实施早期有效的诊断与治疗是志在必行的，通过采用MSCT诊断可早期动态掌握患者的病变范围及严重程度，让患者能够得到有效的诊断，为后期临床治疗提供有效的参考依据。