苑 乐

(宁津县中医院放射科 山东 德州 253400）

布加综合征主要是由肝静脉或肝上段下腔静脉阻塞所引发的疾病，遗传因素、血管炎以及血栓形成，都会引发布加综合征，临床表现包括腹水、呕吐、恶心、腹痛等等，目前比较常见的治疗方法如手术治疗、介入治疗、药物治疗等，如果治疗不及时，很有可能在短时间内加重病情、影响预后，因此，对于布加综合征而言，早期诊断和治疗至关重要，而影像学技术在布加综合征诊断中扮演十分重要的角色，且对疾病治疗也起到了关键性的作用，因此，本文主要针对影像学技术在布加综合征诊断和治疗中的应用展开研究，以期能够为今后的临床实践提供参考。

1 布加综合征的影像学诊断

1.1 DSA诊断

DSA是对布加综合征进行诊断的重要标准，通过该项诊断能够对患者的血管病变形态、位置等进行确定，但也存在一定的缺陷之处，具体如下：（1）造影剂计量、造影位置等，与血流动力存在差异。（2）一次造影无法对病变血管进行完整显示，多次造影可能会增加检查时间以及辐射剂量，近年来随着医疗技术的不断发展，三维重组技术以及螺旋DSA的应用，能够在任何角度下成像，对患者梗阻静脉进行显示，具有传统二维DSA所不具备的优势，同时还能清晰展示血管壁和血栓之间的关系。（3）弯曲变形的侧支血管将会对阻塞形态及位置显示产生影响，DSA诊断属于一种有创检查，若操作不当很有可能会形成继发性血栓，因此并不建议将其作为一线检查手段。

1.2 超声诊断

在布加综合征筛查过程中，超声诊断的方法最为常用，其不仅具有较高的灵敏度，而且操作非常简单，没有辐射存在。而缺点在于准确性容易受到诸多因素的影响，例如，设备性能、操作者专业水平、患者心脏搏动、肠气、腹水等。与此同时，利用超声检测无法对肝脏全貌进行有效的观察。

1.3 多层螺旋CT诊断

相比于超声诊断，多层螺旋CT诊断的扫描时间更短，且准确率也能得到相应的保障，特别是在患者经脉闭塞不利于DSA插管造影时，通过这种诊断方法依然能够进行正常的显影，同时能够对各种静脉丛进行显示，如胃冠状静脉，可以帮助医护人员对上消化道出血风险进行评估。

1.4 MRI诊断

这种诊断方式在软组织分辨方面具有较高的优势，且没有辐射问题存在，增强MR与增强CT较为相似，其对比剂仅需注射一次，就能够将静脉显影操作完成，其显像时间窗相对较长，对于肝内外信号变化以及IVC梗阻情况具有较高的敏感性，且不会受到患者肠道气体或者是操作者专业技术的影响。其在节段性梗阻识别方面的准确性与DSA相当，但在模型梗阻显示方面要弱于DSA的显示效果[1]。

2 布加综合征侧支循环影像学评估

布加综合征患者在肝内外具有多样化的侧支循环形式，这是布加综合征的主要特征之一，但这种特征会对其诊断及治疗造成一定的影响。利用超声诊断侧支循环，不仅能够保证较高的灵敏度，而且成本投入较低，但需要注意各项因素对诊断准确性的影响。而增强CT能够利用三维重建图像对侧支循环及IVC、HV梗阻情况进行直观的显示，所以对于肝外侧支血管的显示要优于超声诊断。但由于布加综合征患者在血流动力学变化方面是各不相同的，因此，增强CT用于不同静脉会存在不同的峰值时间，这会对侧支血管评估造成不利影响。而虽然应用门静脉触发扫描，能够对IVC和HV进行观察，并帮助医护人员了解患者的肝实质情况，将扫描次数有效减少，但如果患者的侧支较为丰富，则需要加大造影剂用量，因此，如果患者肾功能较差需要慎重使用[2]。

对于侧支血管的显示，MRI能够获得更高的图像质量，但需要较长的扫描时间，且受到湍流等因素的影响，部分血流信号无法有效采集，容易造成假阳性的血管狭窄。为了防止布加综合征血流动力学障碍对CE-MRA的时相选择造成干扰，相关学者对NCE-MRA序列进行了应用，可在不用造影剂的情况下，对侧支血管和慢血流静脉进行显示，能够将肝内外侧支循环清晰的显示出来，为侧支循环方面的评估提供有利依据。虽然对于布加综合征，DSA诊断更具权威性，但对静脉进行一次造影，通常无法将侧支循环全面的显示出来，特别是对肝内侧支，一般需要分别进行插管HV造影，这会提升造影剂用量和技术难度，所以，在侧支循环评估中通常不会将其作为首选。因此，在诊断布加综合征或者是观察侧支血管时必须要结合实际情况，对各种影像学检查进行综合应用[3]。

3 淤血性肝损伤影像学评估

对于布加综合征的肝脏损伤程度和预后评估，还没有统一的标准，而病理活检是目前广泛应用的评估手段，但由于布加综合征造成的肝实质损伤不具备规律性，所以在进行活检取样时也可能会出现误差问题，这也导致活检无法将布加综合征患者的肝损伤情况全面的反映出来。利用DSA虽然能够对布加综合征进行确诊，但却无法对肝损伤进行评估；超声诊断无法对肝脏全貌进行观察，所以也很难准确评估肝组织的损伤问题[4]。

借助MRI以及CT能够对患者肝脏损伤进行评估，且能够对其他病变进行显示，如肿瘤或肝硬化等，其灵敏度要高于DSA和超声。但对于布加综合征患者而言，在进行CT和MRI成像的过程中，其成像表现往往会受到梗阻部位以及病程缓急的影响。此外，布加综合征造成的肝癌结节，其强化方式较为独特，由于肝内血流动力学出现紊乱，所以会过度形成肝癌血管，造成肝癌不断增强，甚至在静脉期仍然能够显示出较高的信号，这也导致不能使用快进快出这种常规方式对布加综合征背景下的肝癌进行诊断[5]。

4 静脉管腔内血栓影像学评估

目前，对于布加综合征合并血栓的情况还未发现明确的机制，可能与高凝状态、血流力学改变以及淤血缺氧等因素有关。新鲜血栓比较容易脱落，而陈旧性血栓则会粘连在血管壁上，难以出现脱落的情况，在这种情况下，可能会造成肺栓塞的问题，所以，在进行治疗以前，必须要对血栓性质加以明确。新鲜血栓在结构方面较为疏松，所以其具有良好的透声性，会产生低回声。利用CDFI可发现管腔当中彩色血流存在充盈缺损的现象。而陈旧性血栓存在机化的纤维组织，所以其透声性相对较差，会产生清晰的高回音。利用CDFI能够发现血管当中存在无彩色血流或者是湍流。利用CT能够更为准确的判断血栓性质，如陈旧性血栓其CT会在60Hu左右，而新鲜血栓则会在60-80Hu以上。应用最大密度的双源CT投影，可以对管壁钙化进行有效的显示，能够对粥样硬化斑块的稳定性以及性质进行分析和判断，从而为临床治疗提供支持。虽然利用MRI能够对血栓充盈缺损以及血栓性质进行显示，但在钙化显示方面相对较差，所以容易对术前评估造成不利影响。而DSA则只能对血栓充盈缺损进行显示，且由于DSA属于有创检查，其容易造成继发血栓，所以，在布加综合征诊断中，通常不会将其作为常规检查使用[6]。

5 影像学技术对介入治疗的意义以及预后评价

影像学技术不仅能够辅助临床诊断，同时还能对介入治疗进行指导。在血管经过无法插管行常规数字减影血管造影时，在超声的引导之下，可经过皮肝造影。此外，对于布加综合征支架植入术后需要复查的患者，通过超声科对血流动力学指标进行定量和定性检测，同时还能对支架内部的血流状况进行评估，以确保支架的畅通度，目前已经逐渐成为布加综合征介入治疗后的常见随诊手段。

静脉梗阻区域远、近心端以及和左右新房的关系，均可通过增强CT曲面重组进行细致、直观的显示，以进一步评估患者的侧支以及钙化情况，为布加综合征介入治疗奠定良好基础。目前，增强CT曲面重组在介入术后支架畅通度以及位置评估中应用十分广泛[7-8]。但不可忽视的问题是，增强CT具有辐射性，且所采用的对比剂也具有肾毒性，在肝内侧支以及膜性梗阻显示方面效果不及MRI，同时也很难清晰的对血流状况进行显示[9]。相比之下，双源CT检查的辐射剂量较少，且在梗阻端形态、官腔狭窄情况体积血管壁钙化等显示方面更具优势，通过去钙化技术，能够帮助人对斑块的稳定性进行分析，从而为后续的介入治疗提供参考和依据。

通过MRI，能够对布加综合征肝内外侧支循环以及梗阻血管情况进行显示，通过对梗阻端形态技能型评估，为的后续的介入治疗提供参考和依据[10]。例如，如若梗阻端形态为平台形，那么穿刺针将很容易穿过下腔静脉，从而出现一系列并发症；若梗阻端形态为不规则形，那么通常意味着部分下腔静脉阻塞端可能存在危险。

综上所述，虽然影像学技术对于布加综合征的诊断及治疗具有非常积极的作用，但在具体应用的过程中，必须要结合患者的实际情况对各种影像学技术进行合理的选择及应用，如此才能为医护人员提供有利参考，确保病情诊断的准确性以及治疗措施的有效性。