王传恒

（浙江省庆元县中医院 浙江 丽水 323800）

大脑出血性梗塞属于一种特殊类型的大脑梗塞，它指的是由急性大脑梗塞后血液再灌注引起的二次出血[1]。临床表现是脑梗死的症状继续增加，治疗非常困难，死亡率非常高。因此，早期诊断和及时治疗至关重要。很有必要了解大脑梗死的形象表现[2]。研究脑出血性梗塞患者的成像和临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月—2020年7月收治的1例出血性脑梗死患者，性别男，年龄80岁。临床表现为：失语、意识障碍、头痛、眩晕、呕吐、偏瘫等。

1.2 方法

CT机器：美国GE Optima540 16排32层螺旋CT；对患者进行平扫增强扫描，扫描基准线为头部OM线，层距：10mm，层厚：10mm，持续进行12层扫描，在发病后首次扫描拟定在5小时～2天内。

2 结果

本次参加CT扫描的1例患者为单侧大脑中动脉供血区病变，CT表现是：梗死部位有不规则斑状不规则高密度影，其密度比一般的血肿部位呈现的图像更为浅淡，病灶边界模糊，看不清楚，具有轻度占位效应。

3 讨论

大脑出血性梗塞的CT显示，损伤是低密度的扇形或大规模阴影，其边缘相对清晰，其内部密度一般不均匀，具有点状斑点的高密度阴影是显而易见的。它的边缘相对模糊，占用度可变。由血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死被称为出血性脑梗塞。大脑梗塞的主要原因是大或中直径动脉粥样硬化因此，二次血栓形成狭窄和阻塞，而中型脑动脉阻塞是最常见的。大脑梗塞通常突然开始，突然出血，部分感官干扰，出现失语症等。在正常条件下，大脑细胞需要大量氧气，因此当大脑动脉突然闭塞时，相应的血液供应区大脑细胞是低毒性的，缺血和低毒性的变化导致大脑梗塞。在缺血开始时，主要表现为脑细胞中的水肿。缺血导致脑细胞中钠泵的故障。细胞外钠和水进入人体细胞。同时，乳酸和钠的浓度增加，导致脑细胞中的水积累。在内部，缺血性区磷脂的代谢产生自由脂肪酸，增加缺血性脑细胞的渗透性，并通过毛细管进入缺血性脑细胞。根据相关报告，缺血区的脑细胞有1小时缺氧，细胞内的静水积累将增加3%，缺血6小时后血液脑屏障将被摧毁。此时，螺旋扫描仪对于诊断脑梗塞具有重要意义。根据相关的统计数字，80%的缺血性脑梗死可能在2小时出现异常CT症状。皮质骨髓模糊；侧槽的收缩和浅流动缩小；中脑动脉密度增加，这也可以称为“紧密动脉迹象”。大脑质量密度的降低直接表明了大脑梗塞的位置和范围；在中脑动脉梗塞患者中，首先发生在岛带。以白色物质和岛带区域灰色物质的模糊边界为特征，界面消失，密度降低[3]。“岛带征”症状的出现可以诊断出早期脑梗塞。脑缺血性心肌梗塞的间接迹象，当大脑裂缝、脑池和心室变形并变小时。

出血性脑梗死根据CT表现，可以将脑出血梗死分类为血液类型和非血液类型。血液型出血位于低密度脑梗塞区域的中心[4]。出血量大，内部密度不均匀。非出血性出血较少，水肿和空间占用的影响相对较小。对出血性脑梗塞的区别诊断必须与高血压性脑出血和脑肿瘤出血区别开来。高血压脑内出血主要是由于豆纹静脉动脉在呈直角状或者是与直角状的破裂造成的，并且导致出血，而出血更可能发生在中部灰核区，即高密度的大面积阴影或肾状阴影。可以在周围看到少量低密度水肿带[5]。更轻的是，随着血肿的增加，空间占用的迹象增加；位于丘脑区域的血肿很容易进入心室系统。脑肿瘤出血位于肿瘤坏死和囊肿变化区，少量密度水肿的程度从轻到重不等，有明显的空间占用迹象。此外，脑出血性梗塞必须与创伤性脑挫伤和损伤以及脑动脉畸形区分开来。在创伤损伤覆盖区内更经常发生创伤性脑挫伤和撕裂出血；在改进的扫描中可以观察到脑动脉畸形和不规则的血管质量。

出血性脑梗塞的断层扫描可以显示三个症状，即血管闭塞或大脑梗塞：局部大脑膨胀的迹象：局部大脑沟槽消失。降低大脑防水密度的迹象：局部大脑壁密度降低，灰白材料的极限不明确。大脑动脉高密度的迹象：一段动脉的密度大于同一动脉分支的另一段动脉的密度，这在中脑动脉段的横向裂缝中是常见的[6]。出血引起的创伤性脑梗塞病原体导致脑血管狭窄或闭塞，然后脑血流被阻断，脑缺血，坏死或软化。目前，人们认为诸如脑血管机械压缩、脑血管撕裂、脑动脉血栓形成以及脑血管痉挛引起的蛛网膜下出血等因素有关。血管损伤：在创伤过程中头部和颈部的过度运动导致颈动脉压缩或颈动脉的近身损伤，可能导致血栓形成和远程血管栓塞；脑血管痉挛：由平滑血管肌肉引起的创伤性蛛网膜下出血继续收缩，加剧脑血管痉挛，在严重情况下导致脑梗塞；脑微循环紊乱：脑内压增加创伤、血流减缓、血管损伤引起的活性因子的缓和和释放、促进血小板粘附和聚集、增加红细胞粘度导致脑梗塞、脑梗塞和撕裂，头部内血肿、脑膨胀和脑疝气的形成使脑组织的运动更为活跃，从而压缩了中等控制性脑动脉和血流，从而促进了脑梗塞的形成。自身因素，例如长期高血压和糖尿病患者，由于受伤后血液动力学或脑血管激素的变化，更容易患上大面积脑梗死；创伤后凝血引起的微血管凝固；植物神经功能在儿童血管的健康和低度调节中没有得到发展。临床诊断的关键点，创伤性脑梗死的临床表现取决于脑梗死的位置和大小，可能表现为头痛、头晕、呕吐、半衰期、麻痹、癫痫、失明、失语症。例如，严重状况可能表现为失去意识。大脑创伤性梗死临床诊断的主要特征是：创伤前科清晰；大脑创伤后心脏病症状；断层扫描还有T2在大脑中长时间诊断脑梗塞创伤一般来说，创伤性脑梗塞病严重，预后不良，发病率高，死亡率高，临床特异性低。预防创伤性脑梗塞、早期诊断和减少脑梗塞后的脑损伤是最重要的。

16排螺旋CT扫描仪快速诊断出血性脑梗塞，这对临床分类和观察出血性脑梗塞是有用的。简单扫描仪及其改进的扫描被用于区分脑出血性梗塞，诊断具有高价值。如果上述成像表现之一与临床症状相结合，则多行CT检查可以明确地确定诊断。虽然随着医学成像技术的不断发展，MRI比CT更容易诊断出出血性脑梗死，但MRI对金属物质有禁忌，并且有选择性地检查病人。可以使用MRI必须用来确认诊断。因此，总的来说，CT是实用、方便。从适应性和其他方面来看，CT仍然是检测和诊断脑梗死的最实际和最实际的方法。此外，技术审查将在定期审查和后续行动中反映出它的方便性和价格优势。在快速诊断和治疗超急性脑梗塞中，多晶片螺旋断层扫描检查起着关键作用。

综上所述，使用对出血性脑梗死患者进行CT平扫可以看出有低密度影出现，同时体现出不规则的高密度影，CT是判断出血性脑梗死的实用、简便。可重复使用、安全的方法。