梁超肇，曾雪芳

（广东省罗定市人民医院 广东 罗定 527200）

多项调查数据显示在女性不孕因素中，输卵管因素占40%以上[1]，且近年来所占比例有所提升。因此对于输卵管的形态以及功能进行分析是诊断不孕症导致因素的有效方法。目前国内外比较准确诊断输卵管异常和阻塞的方法仍然为超声造影，通过超声造影可了解子宫腔内形态结构、输卵管形态以及走向和通畅情况。声诺维（SonoVue）是超声造影的一种造影剂，目前在临床中较多使用，其在子宫输卵管超声造影中的作用和安全性如何为本次研究重点。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本次研究对象为2019 年3 月—2020 年3 月我院收治的40 例由于子宫输卵管因素导致不孕患者。患者年龄23～42 岁，平均（32.0±1.7）岁，不孕情况中原发性不孕7 例，不孕时间为2 ～5 年；其中33 例患者为继发性不孕，本次检查前需要确认患者是否存在子宫畸形或者不孕为男方导致。纳入的患者均为精神正常，可开展正常交流；对于本次造影剂无过敏现象。本次研究均取得患者同意，并签订相关的协议。

1.2 方法

1.2.1 仪器和试剂 超声诊断仪型号为Voluson E6，探讨为RIC-5-9D，探头频率为5.0 ～9.0MHz，采用低机械指数灰阶超声造影技术以及实时三维超声成像。造影剂为声诺维，图像均由同一位医师进行判断分析。

1.2.2 造影方法 检查前要求患者为截石位，完成消毒工作后将通液管插入宫腔内，并冲入生理盐水1 ～3mL，注入生理盐水后先将宫颈口阻塞。宫腔内病变以及其压力的分析方式为向其注入生理盐水1 ～5ml 生理盐水，根据生理盐水情况分析，扫描获得，暴露子宫角部的切面。声诺维造影是借助技术为CPS，机械指数为0.13，往宫腔内注入1mg/ml 20mL 的声诺维生理盐水，观察造影剂走向情况，然后根据造影流动的方向追踪至双侧输卵管伞，观察输卵管远端的造影情况。

1.3 观察指标

1.3.1 图像质量[2]获得的图象质量分为三级，优：造影可清楚显示宫腔、输卵管，并且对比明显，很快可读取结果。良：造影显示宫腔输卵管还算清晰，能够满足诊断要求，但是细微结构显示稍微差。差：对比不理想，显影比较差，影响临床诊断。

1.3.2副作用 根据相关文献报道将副作用分为5级[3]，0 级为无不良情况；1 级为轻微腹部疼痛可耐受；2 级为腹部中度疼痛，但是无恶心和呕吐等症状出现；3 级为出现血管迷走神经反应，剧烈腹痛需要留院观察；4 级为因明显的出现迷走神经反应以及腹痛等需要紧急开展抢救治疗。

1.4 数据分析

相关数据纳入办公分析软件Excel 中进行归纳总结和分析。

2 结果

2.1 图像质量比较

40 例患者中显示出36 条输卵管，其中图像质量为优20 条，良15 条，差1 条，采取声诺维的图像优良率为97.2%（35/36）。

2.2 不良反应程度

不良反应分级中，0 级6 例，1 级23 例，2 级6 例，3级5 例，4 级0 例，因此声诺维检查中3 级以上副作用发生率为12.5%（5/40）。

3 讨论

女性不孕因素较多为输卵管阻塞为最常见因素。既往对于输卵管的检查可包括输卵管通气（液）术、X-线下碘甘油造影以及腹腔镜下通染色试验等，但是以上检查方式均具有明显的特点。比如输卵管通气（液）术准确率比较低，X-线下碘甘油造影虽然具有较高的准确率但是医师和患者均需要暴露在X 线下，并且造影剂具有明显的副作用，因对于患者和医师的影响均比较大；腹腔镜下通染色试验是诊断一种判断输卵管通畅与否方法，但该种操作需要麻醉下完成，具有创伤大以及费用高等缺陷[4]。

子宫输卵管超声造影检查局域无创、操作简单以及免除放射影像等优点，此外还可以清晰的观察子宫和双侧附件的情况，因此在近年来在输卵管的通畅与否检查中获得广泛使用。输卵管超声造影常用的造影剂为3%双氧水，而国外常用声诺维[5]。超声造影检查容易受到腹部气体的影响，因此对于检查医生的技术要求比较高，一些医生认为3%双氧水比声诺维更好，而其部分医生认为声诺维的准确率高于3%双氧水，因为两种造影剂为临床常用，因此经常进行比较。

声诺维为一种新型的血池造影剂，在脏器肿瘤的诊断和鉴别中应用已久，并获得理想的结果。在本次的临床资料中，我们利用其良好气泡稳定性以及低机械指数成像模式，经阴道管腔推入输卵管和宫腔内，并模拟声诺维在血液中的运行状况[6]，CPS 条件下有效抑制周围组织信号，使得宫腔和输卵管的情况清晰显示出来。获取的图像质量清晰可见，优良率为97.2%。陈静[7]声诺维经阴道子宫输卵管超声造影检查在诊断不孕症研究中报道，声诺维经阴道子宫输卵管超声造影检查与泛影葡胺X 线造影检查时，其输卵管阻塞、输卵管通而不畅及输卵管通畅的检出率明显高于双氧水组，这与声诺维可以清晰显示图其解剖结构密不可分。

国内超声造影的造影剂较多选用3%双氧水，3%双氧水注入宫腔后与黏膜组织产生气体，根据气体情况与周围组织进行对比，利用对比度读取数据。但临床较多的文献报道3%双氧水的图像质量不如声诺维[8]，我们分析原因可能为：（1）双氧水在腔内容易受到肠道气体影响，影响观察效果；（2）双氧水与黏膜反应子宫肌附件表层受到腐蚀等作用，导致输卵管的远端显示不清，影响检查结果，可导致误判；（3）在大量气泡影响之下，声反射也随之增加，对于细微结构判断不利。

在副作用方面，本次声诺维产生的副作用12.5%，而相关报道双氧水的副作用会明显高[9]，主要原因为声诺维刺激性小，对于黏膜无明显作用，而双氧水与黏膜互相反应，会对黏膜造成一定刺激，从而导致出现恶心以及腹部疼痛等症状[10]。

综上所述，声诺维超声造影诊断输卵管通畅性获得的图像比较清晰，因此诊断准确率高；该种造影剂人体吸收快，对于机体刺激作用小，因此安全性较高。声诺维超声造影可避免医师和患者暴露在X 辐射光线中，因此在输卵管不孕诊断中具有较大优势，具有较大临床推广价值，后续的超声造影检查中可优先选择声诺维作为造影剂。