余知依，杨瑞（通信作者），邓芸

江西中医药大学附属医院 （江西南昌 330027）

机械通气是ICU 患者常用的呼吸支持治疗方式，患者 行机械通气后，胃肠道黏膜、pH 等均会发生改变，从而降低患者的消化功能[1]。长期使用呼吸机患者抵抗力较低，病情严重，易受到外来病菌侵入，进而导致呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生，延长住院时间。由于机械通气患者进食能力较差，多经鼻胃管行肠内营养支持，以满足机体营养需求，但易增加VAP 发生风险，影响患者恢复[2]。鼻肠管管道细小，可直接将营养物质传送至肠内，然后消化吸收，刺激较小。本研究旨在探讨经鼻肠管行肠内营养支持对机械通气患者胃肠道并发症及VAP 发生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年12月在我院行机械通气治疗的84例患者，按肠内营养支持方式的不同分为对照组和观察组，各42例。观察组男22例，女20例；年龄49～75岁，平均（62.07±4.63）岁；疾病类型，颅脑外伤10例，心肺复苏9例，心力衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病10例。对照组男19例，女23例；年龄47～72岁，平均（61.46±4.21）岁；疾病类型，颅脑外伤11例，心肺复苏10例，心力衰竭14例，慢性阻塞性肺疾病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：采用机械通气治疗，且时间超过48 h；接受肠内营养支持；未使用催眠、胃肠动力等药物；患者家属知情同意。排除标准：存在精神病史、上消化道出血史；进入ICU 前伴有肺部感染、胃部反流史。

1.2 方法

对照组采用硅胶胃管置管行肠内营养支持：根据传统留置胃管方式将胃管经鼻放至胃部，调整置管深度为50～60 cm。

观察组采用经鼻肠管行肠内营养支持：使用无锡纽迪希亚制药有限公司生产的螺旋型鼻肠管，插管前10 min 向患者静脉注射10 mg 甲氧氯普胺，采用盲插法将鼻肠管经鼻放至空肠部位，将置管深度调整为90～100 cm。

两组均给予相同种类营养液，根据患者病情、体重计算营养液用量，使用量少于或等于20 ml/kg，温度为37～38 ℃，将电子泵最大滴速设置为125 ml/kg，持续泵入16～18 h；按时使用棉签清洗患者口腔，间隔4 h 予以1次胃内抽吸，当胃内容量多于150 ml 时，立即停止或减量输注。

1.3 临床评价

（1）胃肠道并发症：比较两组胃潴留、食管反流、腹胀、腹泻等胃肠道并发症发生情况。（2）康复指标：记录两组机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间。（3）VAP发生率：记录治疗期间两组VAP 发生情况，患者体温大于基础体温1 ℃，或≥38 ℃，白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，支气管内发现脓性分泌物，支气管肺泡灌洗液出现有致病菌即为发生VAP。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠道并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组胃肠道并发症发生率比较[例（%）]

2.2 康复指标

观察组机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组康复指标比较（d，±s）

表2 两组康复指标比较（d，±s）

组别 例数 机械通气时间 ICU 住院时间 总住院时间观察组 42 11.19±2.38 13.51±2.08 16.54±2.68对照组 42 13.22±2.74 17.85±12.11 19.29±2.76 t 3.625 2.289 4.633 P 0.000 0.025 0.000

2.3 VAP 发生率

观察组VAP 发生率为4.76%（2/42），低于对照组的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.087，P=0.043）。

3 讨论

机械通气通过呼吸机改善患者呼吸状况，是临床危重患者常用的治疗方式，因行机械通气患者病情危重，机体处于高分解状态，胃肠道严重缺氧，导致患者无法正常进食，易出现营养不良症状[3]。机体营养不良可致患者免疫力降低，增加并发症发生风险，不仅延缓伤口愈合，还加重患者身心痛苦[4]。

营养支持方式分为肠外、肠内营养支持，多数ICU 机械通气危重症患者选择肠内营养支持，包括鼻胃管营养支持、鼻肠管营养支持。其中鼻肠管材料为聚氨酯，生物相容性较高，且管径细小，光滑柔软，对患者鼻腔咽喉刺激较轻，甚至无刺激，患者易耐受，可保障患者机体营养需求，并预防误吸以及胃肠道并发症[5]。本研究结果显示，观察组胃肠道并发症发生率、VAP 发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，提示经鼻肠管行肠内营养支持利于降低机械通气患者胃肠道并发症发生风险，缩短住院时间，预防或减少VAP 的发生。机械通气患者行肠内营养支持，机体获得一定能量供给，确保肠道完整性，从而使肠道屏障功能处于正常状态。鼻胃管是目前常用的营养支持方式，但呼吸困难患者机体早期处于应激状态，胃部亦处于轻瘫状态，易出现胃内容物反流，甚至加重肺部感染，最终导致VAP 的发生，存在一定弊端。鼻肠管营养支持使导管经幽门直接进入空肠或十二指肠，输入的营养液无需依赖胃排空作用，可直接进入空肠，有效预防胃轻瘫、胃肠动力障碍引发的食管反流、胃潴留等胃肠道相关并发症，利于降低VAP 发生风险；此外，患者每日增加摄入量，达到目标热卡后能够预防呼吸肌萎缩，不仅保障机体营养需求，还可对胃黏膜起到保护作用，减少肠内细菌位移，预防肺部感染，利于顺利撤机，从而缩短机械通气及住院时间，加快患者康复进程。

综上所述，经鼻肠管行肠内营养支持能够降低机械通气患者胃肠道并发症发生率，加快康复进程，预防VAP的发生。