陈怀仁，钟恩梅，张丽萍

1 兴国县中医院 （江西赣州 342400）；2 信丰县人民医院 （江西赣州 341600）

目前，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的发病率呈逐年上升的趋势。虽然国际公认经尿道前列腺电切术是治疗该病患者的“金标准”，但该术式存在较大的风险，且前列腺体积越大，并发症发生率越高[1]。随着医疗技术的发展，多种术式被应用于临床，其中由常规剜除术发展而来的等离子前列腺剜除术具有切除彻底、并发症较少等优点。此外，随着大功率钬激光器的应用，经尿道钬激光剜除术凭借围手术期并发症较少的优点在临床上得到推广应用。本研究旨在探讨经尿道1 470 nm 半导体激光与等离子前列腺剜除术治疗BPH 患者的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月医院接收的60例BPH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组年龄56～80岁，平均（68.29±2.16）岁；前列腺平均体积（58.41±12.64）ml。试验组年龄55～79岁，平均（68.25±2.12）岁；前列腺平均体积（58.32±12.62）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

纳入标准：均符合BPH 的诊断标准[2]；可较好配合治疗；已签署知情同意书。排除标准：中途退出研究的患者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤的患者；存在精神疾病史、认知功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用经尿道等离子前列腺剜除术治疗：采用26 F 可循环司迈电切镜及电切环，冲洗液为0.9%氯化钠注射液，电凝和电切参数分别设置为100 W 和160 W；首先电切前列腺与精阜连接部尿道黏膜，暴露包膜平面，阻断血供，行逆时针方向环形剜除；随后退镜，推行外镜鞘至前列腺右侧叶、膀胱颈，行环形剜除，与左侧叶平面交叉相会；最后环形剜除前列腺中叶，保持前列腺与膀胱颈组织相连，切割前列腺腺体，检查剜除平面并彻底止血。

试验组采用经尿道1 470 nm 半导体激光前列腺剜除术治疗：使用1 470 nm 半导体激光治疗系统及与其配套的电切镜、专用操作手件，冲洗液为0.9%氯化钠注射液；对于<60 ml 的腺体，先从中叶两侧切开膀胱颈至精阜近端1 cm，然后汽化切割中叶组织，以精阜为标志，弧形汽化切割左叶尖部尿道黏膜至外科包膜平面，纵向汽化至外科包膜，随后由膀胱颈向尖部汽化切割，剥离左侧叶，保留少量腺体与颈口组织相连，之后分段汽化切割基本游离的左侧叶腺体组织，同法处理右侧叶腺体，修平创面，控制出血点；对于≥60 ml 的腺体，先在精阜侧方激光汽化分离出左侧叶包膜平面，镜鞘推行剥离腺体，激光止血，环形剜除腺体，同法处理右侧叶腺体与左侧叶分离平面相汇，退镜至精阜前方，切开尿道黏膜，将剜出的腺体整体推入膀胱并用组织粉碎器取出。

1.3 临床评价

（1）比较两组的症状改善情况[采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）进行评估，总分35分，评分越高表明症状越严重[3]]、生命质量[采用生命质量评分（quality of life，QOL）进行评估，总分6分，评分越高表明生命质量越差[4]]及排尿情况（包括最大尿流率及残余尿量）。（2）比较两组包膜穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状改善及生命质量比较

术前，两组IPSS、QOL 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组IPSS、QOL 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组症状改善及生命质量比较（分，±s）

表1 两组症状改善及生命质量比较（分，±s）

注：IPSS 为国际前列腺症状评分，QOL 为生命质量评分

组别 例数 IPSS QOL术前 术后 术前 术后试验组 30 23.52±4.62 7.61±2.25 5.12±0.25 1.61±0.25对照组 30 23.55±4.15 8.62±2.12 5.19±0.62 1.78±0.15 t 0.026 1.789 0.574 3.194 P 0.489 0.039 0.284 0.001

2.2 两组排尿情况比较

术前，两组最大尿流率及残余尿量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，试验组最大尿流率快于对照组，残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

术后，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表2 两组排尿情况比较（±s）

表2 两组排尿情况比较（±s）

组别 例数 最大尿流率（ml/s） 残余尿量（ml）术前 术后 术前 术后试验组 30 7.82±2.12 23.62±2.15 57.52±5.26 14.52±1.26对照组 30 7.85±2.16 22.25±2.17 57.56±5.15 15.62±1.15 t 0.054 2.456 0.030 3.532 P 0.478 0.009 0.488 0.000

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

BPH 是中老年男性最常见的疾病，可引起排尿梗阻，严重影响患者的日常生活。有研究报道，超过50%的60岁以上男性患有BPH[5]。经尿道前列腺剜除术利用电切镜的镜鞘推动，完整游离内腺后再实施电切，可达到与开放式手术相同的效果。等离子系统的临床应用改善了前列腺剜除术的治疗效果及安全性。近10年来，激光技术飞速发展，激光治疗BPH 患者逐渐被应用于临床，其中，钬激光、绿激光、钕激光等在BPH 腔内微创治疗中具有独特的优势。1 470 nm 半导体激光是一种近红外激光，能够同时被水、血红蛋白吸收，汽化组织效率好且止血能力强。

本研究结果显示，术后，试验组症状改善、生命质量及排尿情况均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明经尿道1 470 nm 半导体激光前列腺剜除术治疗BPH 患者的疗效显著，且安全性较高。但经尿道1 470 nm 半导体激光在临床中使用时，需取足够多的前列腺组织进行病理检查，因此，术前检查更为烦琐；此外，其能量充沛，直接汽化可增加前列腺包膜的穿孔风险，因此，在靠近包膜时需将激光能量调低。

综上所述，经尿道1 470 nm 半导体激光前列腺剜除术治疗BPH 患者的疗效较好，且安全性较高。