许军

（江西省宜黄县中医医院内科 宜黄344400）

慢性萎缩性胃炎是临床较为常见的慢性胃病，主要表现为乏力懒言、食欲不振、呃逆、嗳气、胃胀、胃痛等，临床对于该疾病的发生机制尚未得到统一结论，大多学者认为其与免疫因素、胆汁反流及Hp感染存在一定关系。对于慢性萎缩性胃炎的临床常规治疗多采用西药，有研究报道指出[1]，使用西药治疗可出现较严重的不良反应，且治疗效果有限。近年来，慢性萎缩性胃炎患者给予中医中药治疗逐渐取得较好的效果。本研究选取幽门螺旋杆菌（Hp）阳性慢性萎缩性胃炎患者86例作为研究对象，给予半夏泻心汤加减治疗，旨在探讨其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年8月～2019年8月收治的幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者86例，按照治疗方式的不同分为对照组与研究组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄26～65 岁，平均（47.28±2.38）岁；病程6～20 个月，平均（12.93±2.88）个月。研究组男20例，女23例；年龄26～66岁，平均（47.39±2.42）岁；病程8～22 个月，平均（13.43±3.27）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及其家属知情研究，并签署知情同意书；均经14C尿素呼气试验、病理组织学、胃镜检查确诊。排除标准：患有严重心、肝、肾等重要器官疾病者；恶性肿瘤患者；未按规定服药或中断治疗无法对药物疗效进行判定者。

1.2 治疗方法 对照组给予标准四联疗法：克拉霉素分散片（国药准字H19990376）0.5 g/次、奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20065335）20 mg/次、阿莫西林（国药准字H13023964）1 g/次，上述三种药物均2次/d；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20059181），2粒/次，4 次/d。研究组患者给予加味半夏泻心汤进行治疗，药方组成：15 g 大枣，30 g 菝葜，30 g 白花蛇舌草，30 g 薏苡仁，6 g 炙甘草，6 g 干姜，10 g 党参，10 g 黄芩，6 g 黄连，15 g 制半夏。食欲不振者加12 g焦谷芽，12 g 焦六曲，12 g 焦山楂；嗳气呃逆者加30 g 赭石，6 g 竹茹，12 g 旋覆花；胃胀者加12 g 八月札，12 g 枳壳，20 g 川佛手；胃痛者加12 g 香附，20 g延胡索。药汁煎煮至400 ml 左右，每日1 剂，分早晚两次口服。两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后临床症状评分、临床疗效、Hp 根除率。临床症状主要包括恶心、腹胀、嗳气、早饱，采用积分法对其严重程度进行评定，0 分表示症状消失，3 分症状最为严重。临床疗效主要分为显效、有效及无效，临床症状及体征消失，胃黏膜病变消失或积分减级2 级以上，异型增生、肠上皮化生及实腺体萎缩经病理组织学检查恢复正常或积分减级2 级以上视为显效；临床症状及体征缓解，胃黏膜病变积分减级1 级以上，异型增生、肠上皮化生及实腺体萎缩经病理组织学检查积分减级1 级以上视为有效；未达到上述标准视为无效。显效+有效=总有效。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两组恶心、腹胀、嗳气、早饱等各临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组恶心、腹胀、嗳气、早饱等各临床症状评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

症状 n恶心腹胀嗳气早饱治疗前对照组 研究组 t P治疗后对照组 研究组 t P 434343432.53±0.422.57±0.522.34±0.462.21±0.392.58±2.572.59±0.542.36±0.512.24±0.410.1260.1750.1910.348＞0.05＞0.05＞0.05＞0.051.43±0.351.46±0.431.20±0.371.11±0.370.57±0.270.72±0.310.46±0.210.53±0.2212.7579.15411.4068.835＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组临床疗效及Hp 根除率比较 研究组临床治疗总有效率为88.37%、Hp 根除率为95.35%，均优于对照组的69.77%、67.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效及Hp 根除率比较[例（%）]

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是当今社会发病率较高的消化系统疾病，临床病症主要为胃黏膜萎缩变薄、腺体减少等，严重时甚至出现肠化生、异型增生等病理变化。慢性萎缩性胃炎具有治疗难度大、病程长、病情反复等特点，严重影响患者的身心健康。有研究报道指出[2]，家族遗传、Hp 感染、高龄、吸烟、酗酒等是引发慢性萎缩性胃炎的主要病因，其中Hp 感染最为典型，Hp 感染会导致胃黏膜腺体遭到破坏，进而引发胃溃疡及胃癌。学者杨柳[3]指出，根除Hp 是治疗Hp 阳性慢性萎缩性胃炎的关键。临床传统治疗慢性萎缩性胃炎常采用西医疗法，但西药多引起患者出现严重不良反应，近年来中医疗法逐渐兴起，且取得了较好的效果。

中医认为慢性萎缩性胃炎属“反酸、痞满、胃脘痛”等范畴，多因久病胃络瘀阻、脾胃虚弱、邪实正虚、饮食不节、脾胃受损导致。患者所伴嗳气、反酸、胃痛、胃胀、痞满、胃脘等症状为标实本虚，标实为痰凝、食积、血瘀、气滞等，本虚为脾胃气血亏虚[4]。本研究依据Hp 阳性慢性萎缩性胃炎患者的临床表现及发病机制，给予加味半夏泻心汤进行治疗，取得了较好的治疗效果，治疗前两组恶心、腹胀、嗳气、早饱等临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组各临床症状评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组临床治疗总有效率与根除率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与史业骞、郭志刚等研究结果基本相符[5～6]。表明给予Hp 阳性慢性萎缩性胃炎患者加味半夏泻心汤治疗能够有效改善恶心、腹胀、嗳气、早饱等临床症状，有效根除Hp，临床疗效显著。分析原因在于半夏泻心汤祛实补虚、平调寒热、辛开苦降之功效，方中大枣、炙甘草具有扶正气，复脾胃之功效；黄连、黄芩之苦和干姜、半夏可对脾胃气机之上升降进行调节；菝葜、白花蛇舌草、薏苡仁具有解毒消积、祛湿通络的作用，对Hp 感染与肿瘤形成具有抵抗作用，可有效防止其发展为胃癌[7]。对于食欲不振者加焦谷芽、焦六曲、焦山楂以化积消食；嗳气呃逆者加用赭石、竹茹、旋覆花以止呃降逆；胃胀者加八月札、枳壳、川佛手消胀行气；胃脘者加用香附、延胡索以行气活血止痛[8]。诸药合用，可使脾胃升降得以恢复，胃腹脉络气血得以调和，从而使其局部微生态得到改善，并对胃黏膜损伤进行修复，使黏膜腺体病变得到逆转，从而防止其发展为癌前病变。综上所述，采用半夏泻心汤加减治疗Hp 阳性慢性萎缩性胃炎患者临床疗效显著，可使临床症状得到有效改善，具有临床推广价值。