崔秀杰 王爱红

【中图分类号】R349.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

NRDS是由于新生儿发育不成熟，导致肺泡表面活性物质（ps）缺乏，严重者会导致患儿死亡[1]。患儿多出现气促、呻吟、呼吸困难、三凹等临床特征。目前临床上多通过持续气道正压呼吸机辅助通气治疗NRDS，能促进患儿换气功能快速恢复，提高其治疗效果，但如机械通气时间过长，会加大肺出血、肺损伤等的发生几率。为此，本文研究肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗对NRDS患儿的疗效及预后，具体报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年10月我院收治的NRDS患儿104例进行研究，分为观察组和对照组，各52例。 观察组女25例，男27例，胎龄29～42周，平均胎龄（30.21±0.32）周，顺产26例，剖腹产26例;对照组女20例，男32例，胎龄28～42周，平均胎龄（29.85±0.29）周，顺产24例，剖腹产28例。两组患儿一般资料比较（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患儿均行经鼻持续气道通气治疗，气体流量为每分钟6～8L，氧浓度为29%，压力为4～7cmH2O，同时对患儿进行保温、补液、等针对性治疗;将血氧浓度调节至88%～95%，结合患儿的呼吸及血气分析结果等情况调节氧浓度时撤机。

对照组患儿实施经鼻气道持续正压通气治疗取患儿仰卧位，行气管插管气囊辅助通气后，吸净气道残留分泌物，拨开气囊放置小号吸痰管至气管导管内，根据血气分析结果及患者呼吸状况下调呼吸机参数直到撤机。观察组患儿采用NCPAP治疗。在对照组的基础上给予外源性肺泡表面活性物质注射用猪肺磷脂注射液注入气管内。观察组气管插管后，对患儿唇外气管导管5cm处用4～5号一次性头皮针以 30 ～ 40°直接刺入进行消毒，消毒后水平方向进入1～2cm后将装有药物的注射器连接头皮针推注药物，均匀的注入药物，70～10mg/kg/次，注入完毕后保持气囊通气3到5分钟后继续通气治疗，治疗期间严禁通气供氧中断，且非紧急情况禁止6h内吸痰。

1.3 观察指标

治疗前后分别取患儿动脉血进行血气分析，对比两组患儿并发症情况，所有患儿均在治疗前后拍摄X线胸片。

1.4 疗效评定标准

显效：呼吸、气促、呻吟、三凹消失，肌张力、胸片基本恢复正常;有效：呼吸、气促、呻吟、三凹等特征明显改善，肌张力明显恢复，胸片好转;无效：患者气促、呻吟等症状无改善甚至加重，需进行插管机械通气。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0进行统计学分析，计数资料以率表示，分析用检验，计量资料以（）表示，分析用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比：治疗后，观察组患儿的总有效率为98.08%，高于对照组患儿的73.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

NRDS主要发生于胎龄不足的早产儿，是导致早产新生儿死亡的重要原因之一。有研究表示[2]，牛肺表面活性物质能有效促进肺复张，改善患儿机体供氧功能。

持续气道正压通气是常见的一种无创通气法，它能有效减少气道阻力，促进肺泡重新张开，增加呼吸驱动力，减少肺表面活性物质的消化，且它提供的气道压力、氧浓度能有效避免慢性肺疾病的发生，现已广泛运用于NRDS患儿的早期治疗中[3]。本研究中，实施肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗患儿的并发症总发生率3.85%，明显低于实施经鼻气道持续正压通气治疗患儿17.31%。究其原因，肺表面活性物质本身就存在引起肺部并发症的因素，而经鼻气道与持续气道通气治疗相比，前者设备较为简单，且长时间开放气道易导致细菌过多进入到肺部，进而引起肺部感染，而后者有利于改善患儿的氧合通气功能，且可以及时阻滞其病情的发展，进而改善患儿并发症情况。

综上所述， 联合治疗新生儿NRDS治疗效果确切，有利于减少机械通气以及并发症的发生，提高患儿的生存率，可作为优先有效的考慮治疗手段，值得临床推广使用。

参考文献：

廖亮荣.机械通气与经鼻塞持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析[J].中国妇幼保健，2018，33（2）：432-434.

刘丽兰，申艳平.鼻塞持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征65例临床分析[J].中国医药导刊，2012，1（10）：1697-1698.

舒先孝，陈超，唐军，等.气泡式与鼻塞式持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].中国当代儿科杂志，2018，20（6）：433-437.