APP下载

数据信息在医院医疗保险管理中的应用探析

2020-12-15余飞鹏

经营者 2020年21期
关键词:数据信息医疗保险应用

余飞鹏

摘 要 信息技术不断发展,使现代生活中的数据信息随处可见。医疗保险作为医院工作的关键部分,其信息建立可以帮助医护人员充分了解患者实际情况,提供更加贴心的服务。随着信息技术不断推广,其在医疗保险中也发挥了重要作用。本文基于医院医疗保险进行讨论,分析信息化技术在其管理中的应用,针对数据信息的作用与现阶段不足提出科学的建议,意在推动医疗保险信息化建设顺利开展。

关键词 数据信息 医疗保险 管理 应用

一、引言

2020年是国家卫健委规定的加强医院经济管理年,其中医保管理是医院经济管理中的重要一环。当前多数医院都属于医疗定点机构,并在不断发展中将医保与医院管理体系结合在一起,医疗保险管理工作对于医院来说也是同等重要的内容。随着医院的不断发展,医疗保险管理模式也在不断变更和完善。为了更好地面对新时期信息化建设,需要借助财务数据信息有效提升医保管理水平,为医院信息化建设提供保障与发展动力。

二、医疗保险建设应用财务数据信息的作用

(一)为医疗结算与监控提供数据支持

当前医院开展的医疗结算对象,是基于患者参与的项目信息予以核定的。在患者将自身参与的诊疗项目费用缴清后,医院系统会自动生成患者缴费的账目清单,便于医院对医疗方面的费用进行分析和结算。基于医保数据信息的应用,将患者缴费项目构建在医保数据库中,可以完善数据信息,有效提升医院医疗保险管理的工作效率。由于医疗不断发展,现阶段的医疗保险管理系统呈现出复杂性的特点,再加上国家政策原因,不同的人群在医疗中享受的待遇有所差别。为保证医保报销的公正性,医院和医疗保险都需要对项目费用进行严格的审核,通过数据库对内部的项目信息进行监督和审查,重点针对患者自费项目等。医保数据信息可以基于患者将费用信息积累在一起,在便于审查的同时,保障信息的真实性。

(二)为经营管理提供指导

当前医疗保险管理多数是按照总额支付的方式付款,医疗保险基于医保数据信息建设要进一步提升管理水平,这就需要医院在兼顾医生管理力度的同时,核对好信息,避免出现核对不准的情况。此外,对于数据库也要进一步完善,根据不同费用调整结构,制定完善的管理方案。医院要切实掌握医疗保险管理中的相关医保数据,有效把握实际运营中存在的问题,为未来发展提供助力。在对医保数据信息进行分析的基础上,找寻问题产生的实际原因,采取有效的措施进行优化和调整。要保证数据信息的可靠性,为医院发展提供有保障的数据,而不会因为非真实数据对医院发展造成影响。数据信息可靠性与共享功能都为医院长足发展提供了有效的依据,在医院的发展过程中充分发挥自身价值,及时针对问题进行处理,保证医院健康发展。

三、医疗保险管理中数据信息化建设的优势

(一)优化收费管理,提升信息化管理水平

基于信息化技术开展医疗保险管理,需要对医院涉及的各项医疗数据进行整合,做好信息管理工作[1],对收费系统的动态走向进行监测,对各项收费确定统一标准,做好相关的收费信息分类,避免出现乱收费的现象。此外,信息化建设可以避免人工差错的发生,可以有效提升医院的信息化管理水平。

(二)优化收费系统,保障费用公开透明

对于医院来说,患者的缴费也是医院内部流动资金的重要来源。住院期间的患者享受到的服务费用高昂,收费会存在一定的突发性,而一旦医疗数据出现差错,对于医院的声誉将有极大影响。基于统一的收费标准,可以保障患者在出院后查明住院消费清单,提升收费的透明度。此外,医院出示的相关收费票据也是重要的凭证,对于患者后期报销,医院内部审核等都具有重要作用。对于票据等数据,医院会基于信息核实建立审核系统,对医院资金流向加以控制。加强对药品采购、医保等环节的审核监督,确保数据来源的可靠性。

(三)控制数据安全风险

医院开展信息化建设管理的同时,有效控制数据安全也是重中之重。要针对系统建立完善的保护防御系统,保证系统的安全性,降低信息泄露等问题出现的风险。加强对防御软件的优化建设,可以使人员处理信息时更加可靠,还可以降低信息系统被攻击、被篡改的风险,有效对数据进行监控,保障管理工作的安全性。

四、医院医疗保险管理中数据信息的应用与发展

(一)注重医保数据挖掘

医疗保险数据信息应用中需要注重对数据的挖掘,通过对数据加以分析,找到更好的管理方法,基于各项数据分析指标,确保数据的可靠性。医院获取信息的来源是医院系统与医疗保险管理,两种信息来源之间存在一定关联性。医院系统内部信息是对未经处理的信息加以分析,因为此类信息呈现分散且复杂的状态,需要对其进行整合。基于诸多信息建立信息化管理平臺,可以有效收集数据,为医院经济决策提供科学性依据。而人们与医疗保险产生关系,从中获取事实信息比医疗系统信息更加全面,获取方法也更加便利。

如何将获得的信息进行有效整合是当前管理中亟待解决的问题。随着医疗政策出台,要将政策与医疗有效结合,对数据进行关联,之后基于信息建立平台,保证信息的共享性。为了有效对数据进行挖掘,保障数据的整合效率,充分发挥数据价值,就要对数据进行深度挖掘,确保现有数据的有效利用。医院应加强内部数据采集力度,将收集数据进行关联整合,完善医院内部数据库,确保在医院工作开展的各个环节中,产生的数据都具有真实可靠的特性,可以为医院开展医疗保险管理工作提供依据。对于数据统计的分析,需要借助信息化技术,对数据进行智能分析,推动医疗保险管理工作的开展。

(二)强化医保数据统计分析

医院应用数据信息时,需要对医疗保险费用中不明确的拒付数据进行分析,通过筛查数据库的数据找到问题所在,通过智能分析找到问题的实际负责人,妥善解决问题。如果因为系统存在问题或者政策不合理导致问题出现,需向上级反应,重新对数据进行分析,找到相关负责人,针对产生的问题商讨解决方案。想对费用数据进行有效分析,就需要对医院包含的一系列费用进行整合。在此期间,需要按照医疗保险与医院收费状况进行结果对比分析等操作,为医院制定发展战略提供参考依据。在确认管理方向后,将数据以电子数据的形式上传到数据库中,之后利用软件进行分析,对数据的动态变化加以监督,分析其产生变化的原因。还要在日常工作时加强各科室之间的有效沟通,便于数据信息有效性的充分发挥。

(三)增强医保数据信息的真实性

为了保证医疗保险应用数据信息的有效性,数据信息的真实性一定要得到保证,数据失真会给医院管理带来风险与问题[2]。在实际进行数据信息建设时,一定要保证数据的真实性。医院需要按照付款总额对各方面确定管理指标,对各项服务环节、药品价位、费用等支付情况进行对应分析,强化对业务数据的审核力度。在保障数据真实性的同时,强化管理水平。

(四)确保医保数据共享

数据信息建设中为了保证数据的作用,要基于系统共享数据,确保各个科室获得的数据能保持一致,这样也可以有效避免数据重复的问题。共享数据的内容要从医院的基础数据开始共享,针对一些日常的费用,通过共享对数据进行审核。另外,要对数据录入方法作出规范,保证数据信息的准确性,确保医院各项工作能顺利开展。共享数据还能保证各部门之间协同作业,体现出数据的有效性。保证数据共享、传输的安全性,就可以基于安全的基础上实现信息化建设。建立数据库时,网络安全构建也是建设的重点之一,需要设置防火墙等软件加固信息系统,强化数据隔离,推动医疗保险管理的顺利开展。

五、结语

加强医院经济管理,加强医疗保险管理的数据信息化建设,对于医院长久发展与管理能力的提升都有极大的推动作用。为了更好地推动信息化建设,在实际管理过程中,医院要注重数据挖掘工作,对数据指标进行有效分析,确保数据的可靠性,保障数据库数据完善。通过对数据信息进行分析,为医院决策提供依据,确保各个流程工作开展。

(作者单位为镇江市第一人民医院)

参考文献

[1] 聂歆赢.研究数据信息在医院医疗保险管理中的应用[J].中国医药指南,2020,18(21):287-288.

[2] 王庆涛,吕迎丽.数据信息在医院医疗保险管理中的应用效果[J].信息与电脑(理论版),2020,32(07):199-200.

猜你喜欢

数据信息医疗保险应用
韩国临终关怀事业与医疗保险制度研究
韩国临终关怀事业与医疗保险制度研究
浅析数据信息在医院医疗保险管理中的应用
美国职业棒球大数据对提升中国棒球竞争力的研究
中国商业医疗保险的增长轨道
GM(1,1)白化微分优化方程预测模型建模过程应用分析
煤矿井下坑道钻机人机工程学应用分析
气体分离提纯应用变压吸附技术的分析
会计与统计的比较研究
如何做好成本核算工作