纪家镛 苏文理 张丽梅 苏灿斌 刘尧斌 叶剑鹏 唐瑾 胡岸 范丽华

[摘要] 目的 研究注射用奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中患者疗效性及对侧支循环的影响。 方法 以三明市中西医结合医院2017年1月—2018年1月治疗的缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机抽取方式，确定136例患者为该次研究对象，分为治疗组70例，对照组66例，对照组采用常规治疗手段，治疗组在常规治疗基础上加奥扎格雷钠80 mg加入250 mL生理盐水中静滴，使用TCD监测侧支循环情况，观察两组侧支循环开放程度及临床疗效情况。 结果 治疗组总有效率为85.71%， 對照组总有效率为69.70%（χ2=5.069，P<0.05），治疗组优于对照组。治疗组在治疗1周与2周后，神经功能缺损评分皆优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在治疗1周、2周后，侧支循环开放程度的改善情况明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥扎格雷钠是能够改善缺血性脑卒中患者侧支循环，改善临床疗效。值得临床使用。

[关键词] 缺血性脑卒中;奥扎格雷钠;侧支循环;TCD

[中图分类号] R446          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（c）-0092-03

Effect of Sodium Ozagrel on Collateral Circulation in Patients with Acute Cerebral Infarction

JI Jia-yong， SU Wen-li， ZHANG Li-mei， SU Can-bin， LIU Yao-bin， YE Jian-peng， TANG Jin， HU An， FAN Li-hua

Department of Neurology， Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of ozagrel sodium injection on patients with ischemic stroke and its effect on collateral circulation. Methods Taking the patients with ischemic stroke treated in Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2017 to January 2018 as the research object， 136 patients were selected as the research object by random selection， and divided into treatment group 70 cases in the treatment group; 66 cases in the control group. The control group uses conventional treatment. The treatment group adds 80 mg of ozagrel sodium to 250 mL of normal saline on the basis of conventional treatment. Using TCD to monitor the collateral circulation， observe the degree of collateral circulation opening and clinical efficacy of the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was 85.71%， and the total effective rate in the control group was 69.70% （χ2=5.069，P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of treatment， the neurological deficit scores of the treatment group were better than those of the control group， and the data comparison was statistically significantly difference（P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of treatment in the treatment group， the improvement of the degree of collateral circulation opening was significantly better than that in the control group， and the data comparison was statistically significantly difference（P<0.05）. Conclusion Ozagrel sodium can improve collateral circulation in patients with ischemic stroke and improve clinical efficacy. It is worthy of clinical use.

[Key words] Ischemic stroke; Sodium ozagrel; Collateral circulation; TCD

缺血性脑卒中是指因脑供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，是世界范围内首要致死及致残性疾病，严重威胁着人类的身体健康[1]。现阶段临床治疗缺血性脑卒中的重点在于对发病初期的脑缺血患者予以积极的内科治疗，以阻止脑缺血的进一步进展，减轻患者脑损害[2]。奥扎格雷钠能选择性地抑制血栓烷A2，促进前列环素产生，改善二者的平衡，从而抑制血小板聚集减轻血管痉挛，因而在缺血性脑卒中治疗中广泛应用[3]。为探讨奥扎格雷钠对缺血性脑卒中患者的临床疗效及侧支循环的影响，该文近年来做了相关研究，以2017年1月—2018年1月收治的136例患者展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以三明市中西医结合医院治疗的缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机抽取方式，确定136例患者为该次研究对象。全部研究对象皆了解研究内容并自愿参与。秉承着随机分配的原则将他们分为2个治疗小组。其中实验组包括70例缺血性脑卒中患者，男女比例为45：25，平均年龄为（64.5±5.2）岁。对照组包括66例缺血性脑卒中患者，男女比例为39：27，平均年龄为（60.3±4.8）岁。两组急性脑梗死患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够纳入比较。

1.2  纳入标准

①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]，确诊为急性脑梗塞;②年龄80岁以上，40岁以下;③首次发病或既往曾发病但无遗留任何后遗症患者;④发病时间超过6 h且小于1周;⑤无活动性器官出血或存在出血倾向者;⑥无粒细胞缺乏、血小板减少等血液系统疾病，无严重肝、肾功能障碍;⑦临床神经功能缺损评分8～30分;⑧未并发全身其他脏器严重疾病。

1.3  方法

两组患者均按照指南常规给予抗血小板、调脂稳定斑块等基础药物治疗，有合并高血压、心脏病、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等并发症者给予相应治疗，并视病情情况运用20%甘露醇（国药准字H45020272）或甘油果糖液（国药准字H20043009）脱水治疗。实验组在对照组基础上，使用奥扎格雷钠（国药准字H20084623）80 mg加入250 mL生理盐水中静滴，2次/d，连续14 d;对照组给予250 mL生理盐水中静滴，2次/d，连续14 d[4]。

1.4  观察指标

观察治疗前后神经功能缺损评分。所有患者于治疗前、治疗后第1周、2周时进行1次TCD检查。该次研究采用的检查设备为Doppler BOX型TCD，探头的型号为2 MHz，检测的主要部位包括基底动脉、椎动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的血流速度、频谱形态、音频以及搏动指数（PI），然后通过颞窗探测大脑中动脉主干的M1段、颈内动脉终末段、大脑前动脉交通前段以及大脑后动脉交通前段。

1.5  疗效判定标准

标准根据卫生部病种质量控制标准对两组急性脑梗死患者进行评分;分别在治疗前、治疗后2周进行评判，同时两组在治疗前及治疗后2周监测血常规、肝肾功能。

1.6  统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行整理和分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较

由研究数据可知，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者神经功能缺损评分比较

治疗前，两组患者的神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、2周，两组患者的神经功能缺损评分对比，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者侧支循环开放情况比较

两组患者在治疗后侧支循环开放情况的比较中，治疗后当前两组患者改善情况皆为0，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1周、2周，治疗组的改善情況皆明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在接受治疗开始至治疗结束后2周期间，均无不良反应发生，以血尿常规、肝肾功能复查差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

缺血性脑卒中是神经科的常见病、多发病，约占全部脑卒中的80%。缺血性脑卒中最常见的病因是动脉粥样硬化，指南推荐治疗主要选择抗血小板及他汀类药物调脂稳定斑块等，现阶段对于静滴药物治疗缺血性脑卒中的临床依据尚不够充分[6]。有部分研究发现中成药、奥扎格雷钠、巴曲酶等静滴能够使缺血性脑卒中获益。该次研究的数据分析结果表示为：治疗组总有效率为85.71% ， 对照组总有效率为69.70% （χ2=5.069，P<0.05），治疗组优于对照组。治疗组在治疗1周与2周后，神经功能缺损评分皆优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者在治疗1周、2周后，侧支循环开放程度的改善情况明显优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在接受治疗开始至治疗结束后2周期间，均无不良反应发生，以血尿常规、肝肾功能复查差异无统计学意义（P>0.05）。根据数据分析与统计结果可知，治疗组在缺血性脑卒中患者的治疗效果上更佳。洪霞等人[7]在缺血性脑卒中患者临床治疗中，观察组在常规治疗基础上以奥扎格雷钠进行临床治疗，观察组在治疗总有效率上达89.47%，对照组在治疗总有效率上为61.11%，与该次研究中治疗总有效率较为一致。

动脉硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因，TCD具有无创、操作简便、可重复性等优势，常常作为脑血管病血管评估的重要手段，TCD能够清楚的显示出颅内大动脉的血流方向、血流流速、频谱形态以及音频特征等相关指数，帮助主治医生准确地判断颅内动脉的血流动力学情况[9]。大脑侧支循环指当脑动脉严重狭窄或闭塞时，脑血流能够通过旁边的其他血管（侧支血管或新形成的吻合血管）补给缺血部位，使缺血部位得到一定程度的灌注，从而起到一定的代偿作用。目前，根据侧支循环开放的层次，将颅内侧支循环分为2级：1级侧支循环主要是willis环，是最重要的侧支循环，由于willis环的存在，颅内各大动脉之间能够相互补充、相互沟通，使得前循环与后循环，左侧大脑半球的血供与右侧大脑半球相通一起，互相代偿。侧支循环在缺血性脑卒中发生后起到相当重要的作用。侧支循环的存在，能够增加缺血性卒中患者缺血半暗带的血供，起到神经保护和改善微循环的作用，从而对预后产生影响。在可能发生缺血的部位，侧支循环的开放好坏直接关系到梗塞是否发生。

侧支循环改善主要包括为局部血管扩张、血流速度增快以及血管再生。奥扎格雷钠注射液能够扩张脑血管，可能对侧支循环产生影响。因此该文通过TCD检测，发现实验组静滴奥扎格雷钠后，侧支循环改善的病例数以及出现的侧支循环改善的血管条数较对照组治疗后明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），表明奥扎格雷钠注射液能够促进缺血性脑卒中患者侧支循环的开放。实验数据还发现，实验组治疗7 d侧支循环改善最为明显，表明奥扎格雷钠注射液对側支循环的影响早期最为活跃，14 d开始趋于稳定，因而尽早使用奥扎格雷钠注射液对缺血性脑卒中的治疗尤为有利。

综上所述，缺血性脑卒中患者早期使用奥扎格雷钠注射液，能够促进患者侧支循环开放和建立，改善缺血性脑卒中患者血流动力学变化，保护缺血半暗带的神经元细胞，减轻神经细胞损伤，促进神经功能恢复，从而改善缺血性脑卒中患者的预后。奥扎格雷钠治疗2周并未出现临床不良反应，无明显肝肾功能损害及粒细胞改变，未见皮肤黏膜出血等不良反应，安全性较高，因此值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  Kawada T.Factors affecting the preventability of stroke[J].JAMA Neurol，2016，73（7）：890.

[2]  中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[3]  马如静.不同年龄段缺血性脑卒中患者临床特点及奥扎格雷钠的疗效[J].西南国防医药，2016（4）：373-375.

[4]  赵尚，王晓丽，赵新春. 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（12）：1659-1660， 1663.

[5]  陈朝国.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].大家健康，2017，11（2上旬版）：143-144.

[6]  李宝珍.丹红注射液联合奥扎格雷钠对急性脑梗死患者凝血四项及血脂的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，（1）：49-51.

[7]  洪霞，韩杰，李凤霞.奥扎格雷钠治疗37例缺血性脑卒中的临床分析[J].黑龙江医药科学，2014，37（6）：66，68.

[8]  宋喜玲.依达拉奉联合奥扎格雷钠对缺血性脑卒中患者神经功能恢复及生活质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（7）：783-788.

[9]  魏亚.依达拉奉注射液联合奥扎格雷钠治疗缺血性脑卒中的效果观察[J].海峡药学，2019，31（3）：215-216.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者简介] 纪家镛（1976-），男，福建尤溪人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。