胡俊霞 袁芳 张帆 王桂玲 郭静

[摘要] 针刺是治疗失眠的有效途径之一，其有效机制仍待深入探索。本文针对近年针刺治疗失眠的脑功能磁共振成像研究进行综述，指出针刺可以调节失眠患者的情绪、认知相关脑区以及脑功能网络的功能活动，进一步揭示针刺稳定情绪、改善睡眠的中枢机制，以期为拓宽失眠的临床治疗提供客观依据。

[关键词] 失眠;针刺;功能磁共振成像;综述

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（c）-0056-03

Research progress of functional magnetic resonance imaging in acupuncture treatment of insomnia disorder

HU Junxia   YUAN Fang   ZHANG Fan   WANG Guiling   GUO Jing

Department of Acupuncture and Moxibustion， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University  Beijing Key Laboratory of Nerve Regulation of Acupuncture and Moxibustion， Beijing   100011， China

[Abstract] Acupuncture is one of the effective ways to treat insomnia， and its effective mechanism remains to be explored in depth. This article reviews the brain functional magnetic resonance imaging studies of acupuncture in the treatment of insomnia in recent years. It is pointed out that acupuncture can regulate the emotions of patients with insomnia， cognitive-related brain areas and functional activities of the brain function network， and further reveal that acupuncture can stabilize mood and improve sleep. The central mechanism is expected to provide an objective basis for broadening the clinical treatment of insomnia.

[Key words] Insomnia disorder; Acupuncture; Functional magnetic resonance imaging; Review

失眠是对睡眠时间和/或质量不满足的一种主观体验，发病率已占总人群的9%～15%[1]，可导致负面情绪以及机体代谢紊乱，而且会引起认知功能损害[2]，亟待寻求更为安全长效的治疗手段。失眠属于中医“不寐”的范畴，而针刺是治疗失眠的有效途径之一[3]，相对抗失眠药物，针刺无成瘾性及日间功能损害，具有推广应用的潜力，其有效机制仍在深入探索中。静息态功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）技术可以直观观测针刺经穴刺激过程中大脑生理、病理功能的变化规律[4]。相关研究显示，失眠与觉醒、情感、奖励以及认知脑区的异常功能活动相关[5-6]，不但涉及局部脑区功能异常，而且与现默认网络、突显网络、情绪网络内部连接异常有关[7]。本文试从对失眠的针刺治疗以及生理状态下针刺失眠常用腧穴的脑功能变化两个角度，对相关fMRI研究进行分析。

1 针刺治疗失眠的fMRI研究

三阴交为治疗失眠常用穴，针刺三阴交[8]可以激活睡眠剥夺者的前扣带回、岛叶和丘脑等认知-情绪脑区功能，并提高精神智能相关脑区颞梭回、执行功能和精神相关脑区额中回的功能活动[9]，提示针刺三阴交可增强额叶-颞叶的相互作用及其同步神经网络的连接。而电针三阴交及神门穴可以激活失眠患者脑岛、丘脑、尾状核等情绪相关脑区[10]，丘脑又为感觉中枢，提示针刺可整合传入和传出的信息，从而调控情绪，改善睡眠。山根穴为治疗失眠的经验奇穴，浅针本穴[11]可增强失眠患者情绪回路的脑岛、尾状核、扣带回等与杏仁核的功能连接，减低额中回、楔前叶与杏仁核的功能连接，提示能调整情绪回路的功能活动，促进睡眠。运用度中心度分析方法研究显示[12]针刺百会、四神聪、神门可降低失眠患者默认网络的颞叶皮层及楔前叶度中心度值，此区域与自我意识及认知信息自我加工密切相关，提示针刺可有效降低失眠患者睡眠不良情绪反应。

电针慢性部分性睡眠剥夺患者的神门、内关穴[13]，可以调节情绪网络及默认网络的功能活动，并调整了网络内部的功能连接，阐释了神门、内关穴调畅情志、宁心安神的脑功能机制。运用低频振幅（ALFF）方法研究显示[14]，针刺曲池、丰隆、太冲可以提高失眠患者的壳核、苍白球和尾状核的ALFF值，而降低楔葉、颞中回、额回等区的ALFF值。颞叶及楔叶[15]是默认网络的核心区域，维持记忆及认知信息处理，而颞额叶与情绪认知相关，提示针刺可稳定情绪、改善认知功能的潜在机制。

耳甲电针[16-17]可改善睡眠，降低失眠患者后扣带回与默认网络内部楔前叶、左侧角回、左侧额上回等区域的功能连接，提示耳甲电针具有调制默认网络的作用，是其治疗失眠的潜在机制。有研究显示[5]，肝俞、期门穴拔罐治疗与口服艾司唑仑均可增强右侧海马与左侧喙前扣带回（突显网络和默认网络主要节点）的功能连接，提示两种治疗均可通过调节网络功能而改善睡眠。

由上可以得出，针刺可调控失眠患者情绪、认知相关脑区的功能活动以及默认网络、情绪网络及突显网络等网络功能连接，从而稳定情绪、改善睡眠。

2 生理状态下针刺失眠常用腧穴fMRI研究

fMRI研究显示[18]，生理状态下针刺相关腧穴可以激活特定脑区，显示了腧穴的特异性。百会为失眠常用腧穴，可安神定志。电针[19]健康者百会穴，可以增加眶额叶前脑皮层、中扣带回及楔前叶等区的局部一致性（ReHo），降低前扣带回、丘脑、壳核ReHo值，相关区域多与情绪控制相关，并参与高级认知任务的执行。而且针刺百会穴还可引发后额叶、顶叶、颞叶皮层呈较大面积连成片状激活[20]，这些脑区参与认知、情绪、睡眠及昼夜节律调节，为针刺百会稳定情绪，改善睡眠的临床效应提供了依据。

神门及内关穴分别为心经原穴及心包经络穴，是治疗各种类型失眠的重要腧穴。电针健康者的内关主要激活额叶[21]和颞叶[22]，神门主要激活颞叶[21]。另有研究发现[13]，电针神门、内关穴可以调节健康人群楔前叶、丘脑、额叶等情绪认知相关广泛脑区的功能活动，阐释了针刺内关、神门改善情绪、睡眠及认知功能的中枢机制。太冲穴为肝经原穴，治疗肝郁气滞及肝肾不足型失眠。针刺太冲穴可调节健康者右侧颞叶与前额叶、左侧颞下回等脑区功能连接[23]，并且可以激活内侧前额叶皮质和前扣带回、左侧颞叶等脑区[24]，这些脑区与负性情绪管理、奖赏、决策及认知相关[25-26]，提示了针刺太冲疏肝理气，调畅情志的中枢机制。太溪穴为肾经原穴，常用于治疗心肾不交型失眠。有研究显示[27-28]，与假针比较，针刺太溪穴可调节内侧额叶、顶叶前叶、颞下回等与知觉、精神和联想认知相关的脑区，为太溪穴可改善失眠导致的认知功能损害提供了依据。

综上，对于健康者，针刺失眠相关腧穴，主要可以调节颞叶、额叶、扣带回等情绪认知相关脑区的功能活动，体现了可治疗失眠的穴位特异性。

3 小结

针刺可以调节失眠患者情绪、认知腦区的功能活动以及功能脑网络的功能连接;生理状态下针刺百会、神门、内关等失眠相关腧穴，也可以调节类似脑区的功能活动，揭示了针刺稳定情绪、改善睡眠及认知功能的潜在中枢机制。

不同失眠亚组发病机制及脑功能表现存在差异，按失眠亚组分类进行，可以更为准确地评价针刺的脑功能机制;目前研究多从区域性脑区的角度进行，但复杂的脑功能需要多个脑区的协同合作才能完成，因此更需要从全脑网络的整体角度进行分析探索，全面地阐释针刺的中枢效应机制。

[参考文献]

[1]  Buysse DJ. Insomnia [J]. JAMA，2013，309（7）：706-716.

[2]  Wardle-Pinkston S，Slavish DC，Taylor DJ. Insomnia and cognitive performance：A systematic review and meta-analysis [J]. Sleep Med Rev，2019，48：101205.

[3]  Xu H，Shi Y，Xiao Y，et al. Efficacy Comparison of different acupuncture treatments for primary insomnia：A Bayesian analysis [J]. Evid Based Complement Alternat Med，2019， 2019：8961748.

[4]  荣培晶，方继良，俞裕天，等.基于针灸脑科学的神经调控技术研究进展[J].科技导报，2017，35（11）：77-84.

[5]  Feng F，Yu S，Wang Z，et al. Non-pharmacological and pharmacological interventions relieve insomnia symptoms by modulating a shared network：A controlled longitudinal study [J]. Neuroimage Clin，2019，22：101745.

[6]  秦海霞，赵文瑞，喻婧，等.失眠患者静息态脑网络的改变：网络内与网络间的功能连接异常[J].心理科学进展，2019，27（2）：289-300.

[7]  Chen MC，Chang C，Glover GH，et al. Increased insula coactivation with salience networks in insomnia [J]. Biol Psychol，2014，97：1-8.

[8]  Gao L，Zhang M，Gong H，et al. Differential activation patterns of FMRI in sleep-deprived brain：restoring effects of acupuncture [J]. Evid Based Complement Alternat Med，2014，2014：465760.

[9]  戴西件，闵友江，龚洪翰，等.静息态功能磁共振低频振幅技术评价睡眠剥夺下针刺三阴交后效应[J].中国针灸，2012，32（1）：47-52.

[10]  周全，杨大艳，崔晓，等.脑fMRI观察电针神门及三阴交穴治疗失眠机制[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（3）：204-207.

[11]  郑美凤，郑国尧，何芙蓉，等.浅针山根穴治疗原发性失眠静息态功能磁共振研究[J].福建中医药大学学报，2014，24（4）：5-9.

[12]  许晓跃，王水，陆儒，等.基于体素的静息态fMRI观察原发性失眠患者针刺治疗后全脑度中心度的改变[J].中山大学学报：医学科学版，2017，38（2）：297-300.

[13]  邱淦滨.Bold-fMRI用于电针神门配伍内关穴对慢性部分性睡眠剥夺人群静息态脑功能改变的研究[D].广州：广东药科大学，2019.

[14]  黄海军，王勇.基于全脑静息态fMRI评价针刺对原发性失眠病人脑区功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（19）：3040-3043.

[15]  李雪，朱幼玲，席春华，等.原发性失眠患者的情绪记忆改变[J].中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（10）：892-895.

[16]  赵斌，李亮，张金铃，等.耳甲电针对原发性失眠患者脑默认网络的即刻调节作用[J].针刺研究，2019，44（12）：884-887.

[17]  Zhao B，Li L，Jiao Y，et al. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation in treating post-stroke insomnia monitored by resting-state fMRI：The first case report [J]. Brain Stimul，2019，12（3）：824-826.

[18]  李晓陵，蔡丽娜，王丰，等.针刺三阴交穴脑功能磁共振成像研究进展[J].中国医药导报，2018，15（25）：29-31，35.

[19]  Deng D，Duan G，Liao H，et al. Changes in Regional Brain Homogeneity induced by electro-acupuncture stimulation at the Baihui acupoint in healthy subjects：A functional magnetic resonance imaging study [J]. J Altern Complement Med，2016，22（10）：794-799.

[20]  陈华德，殷光磊，蒋飚，等.用fMRI技术探讨针刺百会穴对脑功能的影响[J].浙江中医药大学学报，2006，30（6）：656-659.

[21]  付平，贾建平，王葳，等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察[J].中国针灸，2005，1（1）：65-67.

[22]  胡建平.针刺内关fMRI研究—可重复性和不同方法针刺比较研究[D].福州：福建医科大学，2008.

[23]  Zheng Y，WangY，Lan Y，et al. Imaging of brain function based on the analysis of functional connectivity-imaging analysis of brain function by fMRI after acupuncture at LR3 in healthy individuals [J]. AJTCAM，2016，13（6）：90-100.

[24]  陈瑾，肖碧银，邱小雅，等.针刺太冲穴及其不同配穴对健康受试者fMRI脑功能成像的影响[J].中医杂志，2019，60（23）：2017-2023.

[25]  Hiser J，Koenigs M. The multifaceted role of the ventromedial prefrontal cortex in emotion， decision making， social cognition， and psychopathology [J]. Biol Psychiatry，2018，83（8）：638-647.

[26]  Lockwood PL，Wittmann MK. Ventral anterior cingulate cortex and social decision-making [J]. Neurosci Biobehav Rev，2018，92：187-191.

[27]  Zhu B，Wang Y，Zhang G，et al. Acupuncture at KI3 in healthy volunteers induces specific cortical functional activity：an fMRI study [J]. BMC Complement Altern Med，2015，15，361.

[28]  于國强，李晓陵，王丰，等.针刺太溪穴脑功能磁共振成像研究[J].针灸临床杂志，2013，29（3）：51-53.

（收稿日期：2020-03-02）

[基金项目] 国家自然科学基金面上资助项目（81774391）。

[作者简介] 胡俊霞（1973-），女，硕士，副主任医师;研究方向：针刺治疗失眠、耳聋临床研究。

[通讯作者] 郭静（1970-），女，博士，主任医师;研究方向：针刺治疗失眠的临床及机制研究。