张淑华

（青岛市西海岸第二人民医院 山东 青岛 266550）

腺样体经反复炎症刺激后称为腺样体肥大。这种疾病会导致儿童睡眠中打鼾和张口呼吸，严重的情况下会导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[1]，需要及时治疗。本研究探索了推拿手法治疗儿童腺样体肥大(PAH)的疗效，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组本院收治的儿童腺样体肥大(PAH)患者共70 例，入组时间2019 年1—8 月，随机分组，其中，对照组男21 例，女14 例，患病时间2 ～21 个月，平均患病（12.11±2.51）个月。年龄2～8（4.21±1.21）岁。观察组男22 例，女13 例，发病2 ～21个月，平均患病（12.24±2.57）个月。年龄2 ～8（4.24±1.26）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。有可比性。

1.2 方法

对照组的患者用药处方是糖酸莫米松鼻喷雾剂，每次每侧鼻腔喷鼻1 喷，每天喷鼻1 次，治疗4 周。观察组则在对照组的基础上增加小儿推拿手法。给予揉迎香穴、上迎香穴、颧髎穴、巨髎穴、黄蜂入洞、推桥弓、开天门、推坎宫各一百次；揉小横纹、太渊、清肺平肝补脾、顺运内八卦各一百次；清天河两百次，揉一窝风、二扇门各一百次；揉丰隆、阴陵泉各一百次；搓脾俞、肾俞、肺俞直至发红发热；正捏脊5 ～7 遍，每天上述治疗1 次，治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间、治疗前后患者症状积分（鼻塞、咽痛和睡眠障碍每一项0 ～3 分，分值越低越好）、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

显效：相关症状体征消失；有效：病情改善；无效：病情无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间比较

观察组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间6.21±1.24d、6.26±1.20d、6.12±1.51d 短于对照组相应的指标9.21±2.91d、9.01±2.21d、9.22±3.18d，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间比较（±s，d）

表1 两组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间比较（±s，d）

组别 n 鼻塞消失时间 咽痛消失时间 睡眠障碍消失时间观察组 35 6.21±1.24 6.26±1.20 6.12±1.51对照组 35 9.21±2.91 9.01±2.21 9.22±3.18 t 8.145 8.851 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后症状积分比较

治疗前二组病患症状积分比较，P＞0.05，而治疗后观察组症状积分改善程度大于对照组改善程度，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后症状积分比较（±s，分）

表2 治疗前后症状积分比较（±s，分）

组别 n 时期 鼻塞积分 咽痛积分 睡眠障碍积分观察组 35 治疗前 2.56±0.42 2.54±0.42 2.56±0.42治疗后 0.56±0.11 0.51±0.11 0.51±0.11对照组 35 治疗前 2.58±0.38 2.52±0.38 2.52±0.38治疗后 1.01±0.11 1.02±0.11 1.02±0.11观察组前后 t/p 7.251/0.000 8.521/0.000 6.512/0.000对照组前后 t/p 5.895/0.000 6.146/0.000 4.645/0.000两组干预前 t/p 0.356/0.673 0.254/0.673 0.578/0.213两组干预后 t/p 6.894/0.000 6.578/0.000 5.521/0.000

2.3 儿童腺样体肥大疗效比较

观察组儿童腺样体肥大疗效94.29%高于对照组74.29%，χ2=5.285，P=0.022 ＜0.05。见表3。

表3 两组治疗效果比较（例）

2.4 两组不良反应比较

两组均无出现不良反应。

3.讨论

腺样体肥大是儿童时期的常见病，不仅影响儿童的身体发育，长期治疗或延迟治疗也会极大地影响其智力发育。因此，一旦确诊，应尽早治疗。以改善症状，发育、营养和智力状况尽快趋于正常。腺样体在出生后就存在，位于顶壁和鼻咽后壁的交界处，与咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、外侧咽索、咽后壁和舌扁桃体中的淋巴滤泡形成内淋巴环[3]。3～6岁时，免疫活跃，增殖明显，是正常的生理现象。当有炎症反应或外周炎症刺激时，病理性异常增多，可影响呼吸、言语、吞咽功能、中耳压力等。当腺样体肥大严重时，阻塞后鼻孔可限制鼻黏膜和副鼻窦黏膜纤毛摆动，影响鼻腔和副鼻窦的通气和引流，最终形成慢性鼻窦炎。严重者还可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，如果治疗不及时，随着病情的加重，儿童睡眠和生活质量下降，大脑慢性缺氧，进而影响认知功能。研究表明，OSAHS 患儿反复缺氧和夜间觉醒可导致局部和全身炎症，如白三烯、超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子等。这些炎症因子可导致上气道淋巴组织增生和内皮细胞功能障碍，导致睡眠呼吸障碍[4]。

药物治疗以抗炎药为主，如鼻腔皮质类固醇如糖酸莫米松鼻喷雾剂，目前认为鼻内糖皮质激素可以与肥大的腺样体组织中的糖皮质激素受体结合，抑制淋巴细胞活性，减轻鼻腔和鼻咽部的炎症反应和腺体集落的调节，使腺体组织收缩[5]。

而小儿推拿治疗小儿腺样体肥大的关键是调理脏腑功能，在小儿推拿治疗时，发挥了疏通经络、健脾活血的作用。通过各项指标检测发现，小儿推拿治疗后，儿童中性粒细胞和巨噬细胞发生了明显变化，表明儿童免疫能力在提高，可以有效控制慢性感染的发生。且通过小儿推拿治疗，儿童体内的各种免疫细胞被激活，受体被自动识别，从而有效地调节炎症反应。儿童推拿治疗儿童腺样体肥大(PAH)效果非常显著，这种方式操作安全性高，疗效能得到保障，有效避免了儿童对治疗的抵触，不会产生不良反应。

本研究的成果中，观察组鼻塞、咽痛和睡眠障碍消失时间、治疗后患者症状积分、总有效率均优于对照组，P＜0.05。两组均无出现不良反应。

综上，小儿推拿手法对于儿童腺样体肥大(PAH)的效果确切，可改善病情，安全性高。