潘亚男，贾丽红，高聪聪，方 英

（中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院1.耳鼻喉科；2.口腔科；3.重症监护室，山西 太原 030001）

喉癌是耳鼻咽喉科癌肿中的常见的恶性肿瘤。喉癌患者营养不良发生率较高，约为57%[1]。营养不良是导致喉癌术后愈后差的一个重要因素，因此喉癌患者术后营养支持非常重要。我院2016年1月至2018年12月收治该疾病患者32例。为患者实施了喉癌切除手术。由于手术损伤大、累及范围广。因此，喉癌患者术后营养支持与康复护理是手术成功的关键，它在整个喉癌术后护理中有着非常重要的作用。

1 临床资料

本组喉部恶性肿瘤32例，其中男性24例，女性8例；年龄46岁～75岁，平均65岁。

其中：淋巴结转移11例，无淋巴结转移21例。

2 方 法

2.1 入院要了解患者进行全身状况及健康史、饮食情况。评估患者的营养摄入情况与营养状况，为患者术后营养支持的提供信息。

2.2 入院后加强与患者的沟通与交流，通过交流使患者消除医院这个陌生环境带来的恐惧及紧张心理。另外恶性肿瘤患者心理承受着巨大的压力，并普遍存在着不同程度的焦虑症状[2]。从而增加护患之间的信任度，使患者及家属能够很好的配合术后的治疗与护理。

2.3 喉癌病人根据病情的发展不同，采取的手术方式也不同。加之术后10-15天不能正常进食，手术创伤较大，机体所需营养物质缺乏，这两种因素严重影响着术后的愈合及手术的成功率。因此术后早期营养支持是必不可少的。

2.4 一般来说，喉癌病人的胃肠道功能正常，在术后4～6h小肠功能就逐渐恢复，而胃的排空功能在术后12h开始恢复[2]

因此，必须建立和完善系统的营养支持计划。并与患者及家属共同来完成。

2.4.1 术前护理

（1）术前要对患者全身进行评估，了解患者的营养状况，术前要给予患者易消化、富含维生素的高热量高蛋白饮食。（2）同时要加强和患者及家属的交流，告知留置胃管的目的及意义，严禁拔管。（3）患者喉部切除术后不能正常发声，应让患者适应用笔在纸上写出自己所需或不识字者学会在术后用基本手势和图片表达主诉，如饥饿、腹痛、排便等。

2.4.2 术后护理

（1）一般护理，注意观察生命体征的变化，精神状态及面部表情，保持伤口敷料的干燥无菌及伤口负压引流管道的通畅防止扭曲及折叠。严格气道管理并保持气道的通畅，防止气管套管脱出。

（2）鼻饲管的护理，胃管要妥善固定，据报道留置胃管自拔率为14%[3]，因此要向患者及家属告知此管道对术后康复的重要性。

（3）鼻饲的方法，要在术后6小时先注射50-100ml温开水，患者无不适后，给予胃肠内高营养素（瑞先）支持。鼻饲时要让患者取半坐卧位，避免平卧引起食物反流而使患者发生呛咳。每次在鼻饲前要检查胃管是否在胃内。鼻饲前后要用清水冲洗胃管，防止堵管。鼻饲液要温度适宜在38-42℃，每次鼻饲量不要超过200ml，每天7-8次。

（4）营养液的选择，一般术后第一天要求患者开始鼻饲进食，一般持续10-15天。在营养液的选择上一般选择高营养素（瑞先）和混合奶，这两种营养液相比较高营养素中各种微量元素含量相对均衡易吸收但价格高，混合奶易配制价格相对便宜，老百姓易接受，在32例临床患者中85%以上的患者家庭经济条件较一般，由此我们为患者首要选择营养液为混合奶，它的主要成份由奶粉、骨头汤、鸡汤、鱼汤、米粉、蔬菜汁、肉沫组成。同时黄连素每日3次，每次0.3g；多酶片每日3次，每次2片，鼻饲进食后半小时后服用，这样就大大减少了腹胀及腹泻等胃肠反应症状。在提高患者伤口愈合的同时，也为患者节省了费用。

（5）口腔护理，一般留置胃管的患者大多张口呼吸，容易使口腔干燥，细菌滋生导致口腔溃疡，因此要加强患者口腔护理，每天用益口含液2次对口腔进行擦拭，保持口腔的清洁，预防感染。

2.4.3 术后功能训练

患者在术后10天，根据手术情况可指导患者进行经口吞咽食物的训练，可让患者先进食干的食物如面包、蛋糕、馒头经口慢慢咀嚼形成饭团后，找到合适的姿势下咽。由于部分喉切除术后，吞咽功能受影响，进食可能会出现呛咳及误吸现象，患者经常会出现厌烦情绪，甚至不配合功能训练而导致厌食倾向，情绪低落。因此我们护士要多鼓励并正确引导患者战胜疾病的信心，经过调整、适应能恢复正常。

3 结 果

通过及时、有效、系统的为术后喉癌患者进行营养支持。使患者的营养状况得到了改善，提高了患者的手术成功率、预后的效果及生存质量。

4 讨 论

在喉癌治疗的整个过程中，由于病程及手术创伤较大，使患者身体和精神上都承受了很大的痛苦。护士要做好患者及家属的思想工作，使患者及家属认识到术后营养支持的重要性，取得患者的配合。减少了并发症的发生，提高了喉癌术后的愈合与康复。