宋萌萌，刘世研

（泰安市中医医院肿瘤科，山东 泰安 271000）

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，是目前我国发病率最高的恶性肿瘤，同时也居于癌症死因之首，且其发病率、死亡率的增长也最快[1]，近半个世纪以来， 肺癌在世界各地的发病率和死亡率都有显著增高的趋势[2]。当前由于各种新方法新技术的广泛应用，有关肺癌的理论研究成果取得了重大突破；中医药在肺癌的治疗中已被证实能够有效地提高患者的生存质量、改善患者的生活质量以及改善临床症状等[3]。肺之脾胃虚是李东垣的学术理论之一，泰安市中医医院肿瘤血液科乔元勋主任在临床上运用此理论，诠释肺癌的中医诊治，为中医药治疗肺癌提供新的思路。

1 “肺之脾胃虚”理论认识

1.1 理论的基本描述

肺之脾胃虚是李东垣的学术理论之一，李东垣的学术理论根于《黄帝内经》，《经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。肺与膀胱相表里，这段话阐明了脾胃与肺在精气输布上的关系，饮食受纳于胃， 胃是其进行腐熟“变化精微而为血”之腑。脾替胃运化布散精气， 所谓脾气输精，这也是脾胃虚与肺病相关联的理论基础。

1.2 理论的使用方法

肺之脾胃虚本证为脾胃虚，标证为肺虚，在临证上要以本证为主，标证为辅。临床表现上以脾胃虚为主，如出现倦怠懒言、不嗜食、食无味、大便不调等症状，兼见肺病如洒淅恶寒、惨惨不乐、面色恶而不和等。在治疗上当升阳益胃，以升阳益胃汤主之。

升阳益胃汤方中人参、茯苓、黄芪、白术、生姜、大枣、炙甘草甘温，能够补益脾气，其中人参、芍药、黄芪、炙甘草之类又可补益肺气，黄连、泽泻清热燥湿，在甘温补脾之中去性取用，半夏燥湿化痰。橘皮理气健脾、调畅气机。柴胡升举阳气，羌活、独活、防风祛风湿止痛。全方补中有散，散中有收，共奏升阳益胃、清热祛湿解表之功[4]。

在服药之余，饮食调护等也不可缺少，《经》云：五谷为养，五果为助。服药后需薄滋味之食，或美食助其药力益生浮之气而资其胃气也。慎不可淡食以损药力，而助邪气之沉降也。可以小役形体，使胃与药得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果以助谷药之力[5]。

2 肺癌发病的中医病因病机分析

肺癌的产生与内在的饮食、情志、宿疾、体质等，以及六淫邪毒等外邪有密切联系，病机繁杂。周仲瑛提出其发病有气阴两虚、肺络受损致伤络为主，有痰浊壅肺、肺失宣降致逆咳为主，也有以肺气衰败、阴阳并损致正虚邪胜[6]；刘嘉湘指出肺癌发病主因六淫邪气乘虚袭肺，邪滞胸中，气机阻滞，失于宣降，津液、血液输布失常，聚痰成瘀，阻遏脉络，久而形成肺部岩块[7]；而韩树人将肺癌的病机归于脏腑气血失调，经络功能障碍，致机体抗邪能力下降，邪气乘虚而入而滞于肺，郁积胸中，肺气失宣，血行凝滞，痰、气、热、瘀、毒互结，日久形成肿块而成肺癌[8]。司富春等分析了244篇中医及中西医结合治疗肺癌的临床研究和个人经验报告类文献，频次较高症状分别是痰热壅肺证、痰瘀互结证、气阴两虚证、阴虚内热证、肺脾气虚证、痰湿蕴肺证[9]。

总之，肺癌的病理属性属本虚标实。其中，本虚以阴虚和气阴两虚为主，由虚致实，因虚致病；标实以气阻、痰浊、瘀血多见。而气、血、痰和脾胃又有着密切的联系，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，后天精气全赖于此，脾统血，心血化生后全赖于脾之统领，脾喜燥而恶湿，水液代谢失调，气化不利，津液停聚而成痰，进而影响肺，三者失常产生病理效应，与脾胃有着密切的关系。

3 “肺之脾胃虚”理论在辨证论治肺癌中的应用

3.1 肺癌早期

肺癌早期，大多因患者本虚，易于感受外邪，导致痰湿、血瘀等病理产物积于肺部，久而发展成癌病。患者在这一时期，多有纳差、乏力等症状，并且易于患有肺系疾病。乔元勋主任医师认为此时患者脾胃与肺是治疗的要点，在用药上要扶正祛邪，补气健脾和胃，一方面养护脾胃，以使补充机体精气，使肺气充足，另一方面祛邪化结，将表邪祛除，并使已经产生的病理产物消除。

用药上以升阳益胃汤合玉屏风散加减，根据患者具体状况，若夹杂痰湿，则加化湿祛痰散结的药物，如茯苓、泽泻、贝母、夏枯草、山慈菇、牡蛎等；若夹杂血瘀，则加活血祛瘀的药物，如桃仁、红花、郁金、丹参、莪术、乳香、没药等；若有其他兼证，则相应的对证确定治疗方案。

3.2 肺癌术后、放化疗后

当肺癌发现时已经符合手术、放化疗的指征时，首先选择合适的治疗方案，在术后、放化疗后，患者机体同样处于虚的状态，此时的虚象一方面是疾病本身引起的，另一方面是手术、放化疗导致的。这个阶段患者多有乏力、纳差、呕吐、情绪波动等症状，心肝、脾胃是治疗的重点脏腑，乔元勋主任医师在用药上固胃健脾、护养阴液、补气调肝，在升阳益胃汤调理脾胃的基础上，一方面增加养心阴、疏肝气的药物，如沙参、麦冬、天门冬、玉竹、百合、生地、粳米、郁金、陈皮、川楝子、乌药、香附等，一方面处理不同原因引起的呕吐，根据辨证分型，选用不同的方药，如丁香透膈散、半夏干姜汤、竹茹汤、生姜橘皮汤、半夏泻心汤等。

3.3 中晚期肺癌

肺癌进展到中晚期时，除常规治疗外，以姑息治疗和对症治疗为主，这个阶段患者机体功能整体下降，肺癌引起的疼痛等症状，以及转移灶带来的问题时刻制约着患者的生存质量。因肺癌带来了消瘦、疼痛等症状，乔元勋主任医师在这个阶段以脾胃的养护为重点，脾肾同调，使机体能够获取足够的营养支持以延长生存期，并辅以对症治疗。用药上以升阳益胃汤合补肾固本的药物，并重视饮食调护，除了化学药物止痛外，也可在中药汤剂中增加止痛药物，如延胡索、乌药、川乌等。

综上，基于李东垣的肺之脾胃虚理论，乔元勋主任医师在临床上不断地摸索与实践，认为肺癌的发生发展机制在于一个虚字，脾胃虚损，精气不足，肺输布不足，则易感外邪，易产生病理产物，如血瘀、痰浊等，久则成癌。在治疗上以补脾胃之虚为主，健脾和胃，饮食化为精气上输于肺，肺气足，则正气足，邪自消，兼以祛除邪实，并根据病情需要适当调整方药，兼顾肝肾，五脏同调。脾胃与肺关系密切，在诊疗过程中切不可忽略它们之间的联系，脾胃之精微物质，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。肺之脾胃虚，是诊治肺系疾病的重要理论基础之一，通过肺与脾胃同调，能够更好地提高肺癌患者整体生存质量，对于肺癌的诊治过程有着巨大的探索价值。