卢 莹

（梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

1 输血安全

由于人与人之间存在太大的个体差异，所以输血安全问题一直为医疗卫生界乃至全社会关注的热点之一并对此十分重视，其安全性问题都大致可体现在输血可能传播的感染性疾病和非感染性输血不良反应两大方面。

1.1 输血相关感染性疾病

输血存在风险， 输血是传播慢性乙型肝炎 (乙肝) 、艾滋病、梅毒、丙型病毒性肝炎 (丙肝) 等感染性疾病的关键方式，可导致发生输血的多种不良反应， 严重的可能对患者生命安全造成威胁[1]。尽管血液经过严格程序的筛选、检测等处理，但依然存在发生输血传播的几率。病原体可以借着输血“渠道”使疾病传播给未受感染者，其原因在于血液漏检，而造成血液漏检的原因包括人为差错、病毒变异、病毒感染后人体免疫反应异常和检测“窗口期”[2]，使得血液在被处理过程中未能及时发现问题，这无疑是输血安全潜藏的一个极大忧患。

1.2 非感染性输血不良反应

除输血相关性感染性疾病之外的不良反应可为非感染性输血不良反应。实际上是输血中或输血后患者呈现出不能以原发病解释的一些新临床体征和症状[3]。其包括的反应有：过敏反应、非溶血性发热反应、溶血性输血反应、输血相关性急性肺损伤、输血后紫癜、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关体循超负荷等。其中输注红细胞所致的溶血性输血反应最为严重， 具有较高病死率， 但发生率较少。最常见的输血不良反应是过敏和发热反应， 但不论是哪一种因素所致的不良反应都应尽早处理和重视，以便减轻不良反应对患者机体产生损伤的程度[4-5]。因此，要降低乃至避免出现输血不良反应，应做好血液制品的质量监控，科学使用血液成份，对输血适应征严格把控，选择最佳的输血方式。

2 自体输血

临床输血包括异体输血和自体输血。研究显示，异体血液输注次数越多，输血不良反应出现率越高[6]。而自体输血在临床应用上比异体输血更显优势，自体输血能使献血者范围扩大，异体血的输入量相对减少，对血源短缺、血液偏型且疑难配血的患者能及时供血[7]，也有益于疗效的提高，可明显降低不良反应发生。

2.1 自体输血的方式

自体输血有贮存式、稀释式和回收式三种类型，不同类型的自体输血在临床应用中各有优势，便于临床选择和应用。

贮存式自体输血(PAT)：贮存式自体输血是指手术前收集和贮存病人的全血或血液成分，便于在手术中或手术后进行血液回输以达治疗目的。PAT可用于排期手术患者和罕见血型患者，特别是可能需要进行剖腹产的罕见血型孕妇。患者一般要求身体状况良好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，但必要条件是从手术前到行手术有足够的时间采集，可根据手术需要储存800～1000ml血液。

稀释式自体输血 (HAT)：稀释式自体输血是指正常血容量稀释的状态下，同时经静脉采集定量的血液贮存，并补充胶体液或晶体液维持正常的机体循环血容量，在术中或术后将所采集的血液回输到患者体内， 能够减低患者在麻醉手术中相应并发症发生的几率。HAT可用于身体情况较为良好但估计在手术中会出现大量出血的患者(≧400 ml)。行手术中医务人员需密切注意患者的血压、Hct、脉搏、血氧饱和度和尿量改变，必要时还应监测中心静脉压[8]。过重贫血者、低蛋白血症、凝血障碍等，以及不具备足够相应条件者，通常不适宜血液稀释。

回收式本身输血 (SAT)：回收式自体输血是指临床医生在手术中或手术后依照临床要求进行无菌操作技术将各种原因导致的患者体腔中游离血液回收， 之后再过滤、浓缩和洗涤，将血液回输到患者体内[9]。SAT可用于估计手术会大量出血的择期手术患者，或用于该贫血患者已有手术出血并符合输血要求的手术， 以及一些宫外孕、颅脑创伤手术，也能用于一些罕见血型、疑难配血及抗拒异体输血的患者。

2.2 自体输血临床应用的优点

自体输血技术在我国通过临床实践应用证实相比于异体输血拥有更可观的优势。

①自体输血对患者而言是相对比较安全的一种输血方式，自身血液回输，可避免因输注同种异体全血或成分导致的感染性疾病及免疫性和非免疫性输血反应，同时也免了由于检测技术局限性等导致的不可避免的失误风险，减少差错与事故，安全性更高。

②需手术前分次采血操作的患者，能刺激骨髓造血，红细胞增生， 增强造血功能，机体微循环得以改善[10]。

③研究数据支持：异体血液输注能改善肿瘤患者循环，使免疫反应性降低，使得肿瘤细胞免疫凋零[11]。减少异体血输注能预防免疫抑制，对于手术的肿瘤患者可降低围手术期的感染几率。

④相对于异体输血，自体血中的有效成分活性更高，细胞的生存期也更长。

⑤更好地解决临床用血资源短缺问题，缓解供需矛盾，对于缺少血源、血液偏型且配血困难的患者能更及时供应血液避免耽误治疗。

综上所述，可见随着输血技术在我国临床治疗应用的逐步发展，输血已在临床医疗活动中占据极其重要的地位且现状日益严峻。就本院情况而言，不仅仅是体现在临床用血供不应求问题的困扰，还要对用血后出现的各种输血不良反应进行相应处理， 也会有牵涉到医疗差错与事故并有导致医患关系恶化的可能，这种种情况无疑给医疗工作者带来更大的负担和压力。异体输血应用增多使输血后出现的不良反应率也逐渐增高，使我们不得不重视异体输血给患者带来的负面影响。要减少输血不良反应就要充分认识其临床意义，提高医护人员知识水平和专业技能，在异体血应用中必需严格把控输血指征，减少不必要的输血，同时对成分输血进行科学、合理选择，或选择更优的用血方式。

然而自体输血技术和内容近年来的不断发展，已逐步成为一种临床常规治疗技术。与异体输血相比输注后的效果虽大体相同， 却可以更好地避免因输异体血液而导致的输血相关性感染性疾病的发生，更可避免由同种异体血引起的免疫性或非免疫性输血不良反应，也极大程度上缓解临床用血的供需矛盾，在手术中应用也体现相当的效果优势，在输血技术应用上更是提供叧一层面的实践发展空间。大量研究数据证明，自体输血具有比同种异体输血更可靠、更安全、更有效、不良反应更少的优势，在临床上的应用率越来越高，因而也越来越获得重视。在我国，自体输血作为保证血液安全使用的全新输血理念和有效治疗方式，已慢慢获得接受、推行和应用，并逐渐形成输血治疗新动向。自体输血会是未来输血医学发展的新趋势，势必会成为临床输血及技术应用中不可分割的重要部分。