李美玲

广西桂平市人民医院生殖中心，桂平市 537200

【提要】 辅助生殖技术是目前临床上治疗不孕不育症患者最常用、最有效的手段。不孕不育症患者在接受辅助生殖技术治疗的过程中会产生不同程度的心理压力，极易产生不良心理反应。接受辅助生殖技术治疗患者的临床妊娠成功率和分娩成功率与其心理健康水平存在一定关系，心理干预对患者的治疗起关键作用。本文就接受辅助生殖技术治疗患者的心理状态及心理干预研究状况进行综述，旨为提高辅助生殖治疗效果提供参考。

女性未采取任何避孕措施有正常性生活12个月以上而不孕被称为不孕症患者，对应的男性则被称为不育症患者，不孕不育是多种病因引起的一种生育障碍，全球至少有10%～15%的育龄夫妇罹患不孕不育症，并呈现逐年升高的趋势[1]。目前临床上治疗不孕不育症最直接、有效的方法为辅助生殖技术，随着该技术的广泛应用，在给患者带来希望的同时也会给患者带来一系列心理问题，而患者的心理状态会直接影响治疗效果[2]。本文就接受辅助生殖技术治疗患者的心理状态及心理干预研究状况进行综述，旨为提高辅助生殖治疗效果提供参考。

1 不孕不育症的发病情况

近年来，随着生活节奏加快、饮食习惯的改变、不良性行为及人工流产率的增加，我国不孕不育症的发病率不断增高。Haimovici等[3]对1842对婚后有正常夫妻生活1年以上且未采取避孕措施的夫妇进行调查发现，不孕不育的夫妇有281对，发病率为15.26%。Yazdani等[4]报道，不孕症的发病率约为10%，教育程度、经济水平、生活习惯及居住环境不同的人群的不孕不育症发病率并不相同，部分地区的发病率高达24.22%。男性与女性不孕不育症的发病率具有一定的差异性，男女性不同的生理构造可能是导致不孕不育症的原因之一,女性复杂的生殖系统会增加其不孕症的发病率[5]。

2 不孕不育症患者的心理状况

当患者被确诊为不孕不育症时，通常会产生自卑、内疚、孤独、焦虑和抑郁等负性心理。陈大琼等[6]对接受辅助生殖技术治疗的患者进行调查发现，患者普遍存在负性心理，其生活质量、人际关系、婚姻幸福感等都受到不同程度的影响。Dirkond等[7]报道，不孕不育症患者的焦虑发生率为19.4%，抑郁发生率为38.9%，且不孕不育的时间越长，患者焦虑、抑郁越重。研究发现，女性不孕症患者中有自卑感、羞辱感者占53.08%，有被歧视感者占49.76%；不孕不育症患者的心理表现与其年龄、学历及经济水平等有一定关系，文化水平越低、年龄越大的患者，心理压力越大、心理健康状况越差[8-9]。

3 不孕不育患者的心理压力

3.1 家庭压力 不孕不育症可直接或间接影响患者身心健康、夫妻感情及家庭关系。在大多数人看来，孩子是生命的延续，没有孩子的家庭是不圆满的，生养孩子会普遍受到家庭的重视，同时也是父母的期待[10]。不孕不育会给患者带来巨大的精神压力，会对夫妻和谐的性生活产生严重影响,破坏夫妻感情，进而对辅助生殖技术治疗效果造成不利影响。受传统观念的影响，不孕症患者难以得到家人的理解和支持，调查结果显示，82.7%～86.5%的不孕症患者存在内疚、孤独、负罪感及失落感等不良心态[11]。长期不孕、治疗结果不确定的患者会对父母、亲戚、朋友的关心或询问感到压抑和不自在，长时间承受较大的心理压力得不到缓解、释放，最终出现焦虑、抑郁症状[12]。

研究发现，不能生育的女性非常容易卷入婚姻冲突中，面临离婚的威胁[13]。一项对伊朗400名不孕女性的调查发现，34.7%的女性承受着极大的家庭压力并且遭遇家庭暴力[14]。不孕不育症会影响家庭和婚姻关系，而来自家庭的压力会加重不孕不育症夫妻的不良心理状态，家庭成员之间良好的沟通和支持可减轻患者的心理压力，对患者起保护作用[15]。对接受辅助生殖技术治疗的不孕不育症患者加强心理护理干预，可显著降低其精神负担，让患者积极乐观配合治疗，能明显提高女性患者的受孕率。

3.2 治疗压力 医疗技术的发展使辅助生殖技术治疗不孕症患者的成功妊娠率明显提高，患者在接受治疗的不同阶段(初诊、复诊)以及采用不同的治疗方案治疗时的心理状况并不相同。采用辅助生殖技术治疗较为复杂，不仅治疗时间长、费用高，而且要进行较多的侵入性检查，如需要频繁进行抽血、阴道超声检查、取卵、移植等，女性患者容易产生焦虑、抑郁症状，面对每个治疗阶段的失败或者是整个治疗周期的失败，女性患者更容易产生负性情绪，焦虑、抑郁症的发生率更高[16]。Bokaie等[17]对447例接受辅助生殖技术治疗的患者进行调查研究发现，50%以上的患者出现不同程度的焦虑及抑郁症状。吴远菲等[18]报道，采用辅助生殖技术治疗的患者焦虑和抑郁指数随治疗进程明显上升，特别是在取卵和等待妊娠结局阶段，患者的治疗压力显著增加。徐凤琴等[19]报道，33%左右的患者在治疗结束后1年内仍存在焦虑或抑郁症状，治疗失败患者的心理问题在短时间内难以改变，13%的女性甚至有自杀的想法或行为。

3.3 社会压力 研究结果显示，不孕症患者感受到的压力约有97.69%来自家庭和社会[20]。生育是育龄期女性自然而正常的生理行为，而“母亲”是女性一生中的重要角色，无法正常生育会使育龄期女性产生多种负性心理，会直接影响其社会地位及经济地位[21]。不孕不育症虽不致命，但会让患者承受巨大的心理压力，患者必须面对周围人的议论和社交活动时感到的耻辱，难以得到家庭和社会的理解和支持。少数患者甚至觉得无法生育是一种犯罪行为，常常情绪不良或有负罪感。长时间不受孕、年龄增长、卵巢功能减弱、反复治疗、治疗结果不确定等都会增加不孕症患者的心理、精神问题。良好的社会支持能提高不孕不育症夫妻的心理韧性，提高患者的自我效能感，缓解患者的社会压力[22]。积极参与社会活动，搞好社会关系，充分利用社会支持，努力获取亲朋好友和同事的理解，积极创造和谐轻快的生活环境，能有效减轻不孕不育症患者的焦虑抑郁情绪[23]。

4 不孕不育患者的心理干预

4.1 健康教育 在接受辅助生殖技术治疗前，对患者进行系统的健康教育，让其了解疾病的相关知识、治疗方法以及自身病情，并进行全程心理疏导，能有效改善患者的不良心理状态，帮助患者树立信心并积极配合治疗，提高妊娠成功率[24]。张圣芳等[25]采用信息知识信念的健康教育对接受体外受精-胚胎移植患者进行有针对性的心理干预，结果发现患者的临床妊娠率得到显著提高。

4.2 家庭干预 家庭支持与不孕不育患者的心理状态关系密切，家庭支持力度越大，患者焦虑、抑郁等症状就越轻微[26]。良好的家庭关系、夫妻关系会让不孕不育患者相互鼓励，共同克服心理障碍，提高辅助生殖技术治疗的妊娠成功率。樊安彤等[27]报道，得到家庭支持的患者，自我效能感较强，能勇敢地对他人讲述自己的情况去获得他人的支持和更多的医疗信息，能通过积极参加集体活动排解不良心理情绪，最终提高辅助生殖技术治疗的成功率。

4.3 认知行为干预 认知行为治疗是指利用认知过程去影响患者的行为和情感，通过改变患者对自己、对人或对事的看法与态度来改善患者的心理问题，能有效提高不孕不育患者的临床妊娠成功率和活产率[28]。王鑫等[29]报道，认知行为干预能够显著缓解不孕不育症患者在接受辅助生殖技术治疗过程中的焦虑、抑郁等负性情绪。Lawson等[30]对不孕不育症患者进行为期16周的认知行为干预发现，干预可显著降低患者的心理压力，有效提高患者的临床妊娠成功率。

4.4 综合心理干预 不孕不育症患者患病时间一般较长，受传统观念及外界舆论的影响比较严重，内疚、自卑心理较重，因此消除患者的负性心理是提高妊娠成功率的关键。对患者进行心理干预，与患者沟通交流，增强患者的治疗信心、与患者分享治疗成功的案例，对缓解患者心理障碍，使患者积极乐观接受治疗具有非常重要的意义[31]。提高患者家属对不孕不育症的认知，排除外界舆论的干扰及负面新闻对患者的影响，能促进患者配合治疗，提高辅助生殖技术治疗的成功率。蒋玲等[32]报道，心理干预能显著降低体外受精-胚胎移植患者的焦虑程度,提高患者的临床妊娠率；王云香[33]报道，心理干预能够有效改善不孕不育症患者的焦虑和抑郁等不良情绪，显著提高辅助生殖技术治疗的效果、提高患者的妊娠成功率。