王 兵, 祝华聪, 刘 晓

(沈阳大学 建筑工程学院, 辽宁 沈阳 110044)

随着医疗技术的发展进步,医疗建筑的理念已经逐渐由“技术至上”转变为“以人为本”[1].新中国成立以来,医疗建筑的设计由最初的经济、实用、美观向规范化、标准化、技术至上演进.融合绿色建筑理念及智能化、信息化技术,新时期的医疗建筑开始考虑“人性化主义”,依照患者对就医品质的追求提升,全面满足患者对医疗服务、医疗建筑空间品质等就医体验的更高要求,因此在医疗空间的设计上应满足所有的使用人群对就医品质的需求.

医疗建筑设计的工艺流程是方案设计阶段最复杂、最重要的阶段.其中包括1级流程(各医疗功能单元之间的流程和总体医疗行为系统的平面规划)、2级流程(各医疗单元内部的流程和部门行为系统的平面规划)、3级流程(典型功能房间及特殊功能房间内部的流程和人员行为系统的平面规划).1级流程注重流程与动线,用来确定医疗建筑的总平面图及建筑分区设计;2级流程注重面积与形态,用来确定主要功能区的面积与建筑形态;3级流程注重功能与体验,用来确定房间内的工艺流程.而最能反映医院品质的是医疗工艺设计流程中的3级流程,即医院建筑细部的使用体验感.

国内现有的相关研究从不同的角度探讨了分娩中心医疗工艺流程设计.贾秋玉等[2]提出国家二孩政策促使某些医院妇产科分娩室需求增加的观点,产科病区与其他科室之间医疗流程关系的体现,强调了1级流程设计在整个医疗建筑功能设计中的重要性.吴玉川等[3]以四川大学华西第二医院锦江院区为例,探讨了在医院空间设计中的人文设计,针对女性特点在妇产科诊室、产科一体化分娩室中通过色彩及绘画作品体现人性化理念.马孝民[4]认为医疗工艺流程设计与诊疗流程息息相关,并提出医院的展示系统在医院的整体服务中的重要性.苏晞等[5]提出新建医院医疗工艺流程设计的重点和难点是满足“以患者为中心”的设计需求,探讨了分娩室在产科病区的位置及与其他重点科室之间相邻的需求,并设立了独立运行的产科手术部.张远平等[6]以一体化分娩室、婴儿水疗间、产科休养病房3个区域为例,介绍了3级流程与室内设计配合的技术要点.曹巍等[7]以中山大学附属第一(南沙)医院项目为例,研究使用者的空间行为模式,从无障碍设计、医疗功能空间布局、不同功能区装饰色调、内部空间设计的识别性和易达性等角度进行人性化设计.王娟[8]对现代综合医院分娩中心人性化设计方面作了较为系统的研究,提出分娩中心人性化设计的未来趋势.王思睿[9]对中德两国的分娩中心进行比较研究,提出现代医院分娩中心建筑设计的优化策略.

本文主要阐述现代化医院中妇产服务科室产科区域分娩中心的设计要点,基于医疗工艺流程,从人性化角度探讨现代化医院分娩中心3级流程设计,创新性地采用装配一体化集成技术进行分娩室空间的优化设计.

1 现代化医院分娩中心医疗工艺流程

分娩中心作为现代化医院的重要组成部分,它涵盖了全产科的分娩及急诊剖宫产的医疗功能.产科分娩中心由分娩区、医辅区、家属区组成.在3级流程设计中,设计内容主要为功能区域各房间内的工艺布局,包括正常分娩室、难产室、隔离分娩室、待产室、隔离待产室、产休室等.分娩区域医疗工艺流程如图1所示.

图1 分娩区域医疗工艺流程Fig.1 Medical process in delivery area

2 分娩中心设计要点

分娩中心主要分为分娩区、医辅区和家属区3部分.在设计时要站在患者的行为安全、隐私追求和方便性等多个角度去考虑.分娩室作为分娩中心的主要功能区域,汇集产妇、家属和医护人员,在进行3级流程设计上要充分考虑产妇、家属和医护人员的不同心理诉求.分娩室内部的布局及设置要结合空间形态,符合建筑设计规范,以母婴安全为原则,方便医护人员工作.在合理布局的前提下,关注产妇对微环境的行为感受和医护人员在高强度工作下的心理及生理压力,确定医疗设备系统终端数量及点位,从美观出发,以灯光、色彩、材料、绿植作为设计因素进行设计.

2.1 医疗设施的人性化布置

对医疗设施进行隐蔽式设计,氧气瓶、医疗器械等设备放置在家具柜中,隐藏的必备医疗设施更有助于营造温馨舒适的家居氛围,减轻产妇紧张感.分娩室内其他与生产有关的医疗设备都收纳在房间内的储物柜中.

2.2 智慧分娩中心

护士站的智能呼叫系统覆盖了数字化病房的各个环节, 通过HIS(医院信息)系统实时同步更新, 站内显示屏可显示床位一览表和实时呼叫信息, 病房门口显示屏显示房间号、 床位号、 产妇姓名、 医护人员等信息, 病房床头分机显示患者姓名、 护理级别、 医疗诊断、 疾病过敏史等信息.

利用移动支付手段[10]在手机移动端提前选择医生挂号,缴费、检查单打印等在各楼层均设立智能设备,免去上下楼时间,减少人工及排队等候时间.

2.3 分娩中心位置布局

分娩中心尽量与NICU(新生儿重症监护病房)联合布置,保证 NICU与分娩中心各自独立成区,通往公共电梯的通道和污物运送的污梯可共同布置.分娩中心同产科病房及新生儿病房可竖向布置,LDR(待产、分娩、恢复)一体化分娩室可在分娩中心自成一区,分娩中心内部有专门通往NICU的通道或专用电梯,包括产妇产后转运专用电梯、医护人员专用电梯、公共电梯及污梯等.若建筑空间有限,无法将分娩中心与NICU同层布置,也可将分娩中心与NICU竖向布置,产科病房与新生儿病房同样竖向布置,2种分娩中心位置布置如图2、图3所示.

图2 分娩中心与NICU同层布置位置关系Fig.2 Location relationship between delivery center and NICU on the same floor

图3 分娩中心与NICU竖向布置位置关系

在3级流程中对分娩室进行人性化考虑时,基于医疗工艺设计的空间布局优化方法,主要考虑家具及设备的摆放布置,其布置关系与医疗行为息息相关.本文基于医疗功能空间详图集中分娩室的功能空间安排,对其进行优化及改进,增加了污物处理区,撤除污物走廊,保证室内有自然采光及自然通风,将污物在分娩室区域内集中打包,密闭保存转运至污物电梯.减少进深空间可以缩短医护人员及产妇的行走距离,增加室内自然采光空间.功能空间安排如图4所示.

图4 优化改善传统分娩室的功能空间布置Fig.4 Optimize and improve the functional space layout of the traditional delivery room

2.4 室内设计

2.4.1 照明设计

产科病房内采用节能灯具,灯光选用更柔和温馨的淡黄色,以缓解孕产妇紧张焦虑的情绪.充足的自然光照能够营造舒服明净的气氛,利于患者恢复健康.进门处安装踢脚灯,在产床床头区域安置光线方向向上的灯具,通过墙体的漫反射,将光线柔和化,消除灯光刺眼、眩光的照明弊端.天花板照明设计上也采用在天花板两侧凹槽设置灯带的作法,解决担架推车运送产妇时直射灯光对产妇眼睛的刺激.

2.4.2 材料选择

选择符合医院理化环境的绿色无甲醛的建筑材料是基本原则,室内天花板选用绿色环保安全的吸音材料,轻质节能、防火阻燃、抗震隔音;墙面采用防潮防霉、防静电、可拆卸、抗菌耐磨、易清理的材料,地面采用同质透芯橡胶或者PVC卷材为宜;病房门采用医疗钢质门.

2.4.3 色彩设计

医疗空间色彩设计尤为重要,会严重影响患者的就医体验,起到产生心理效应、生理效应、物理效应等重要作用,也决定了医院的整体视觉格调[11].在色彩选择上,墙面装饰选用浅紫色、浅粉色等时尚温馨柔和的颜色,符合产科特色,体现女性特点,同时在局部搭配小面积的彩色图片进行装饰,丰富空间效果.

手术室采用蓝色和绿色色调,可缓解医生精神和视觉疲劳,稳定医生情绪.

2.4.4 绿植应用

绿色植物可以提供高氧环境,丰富的绿化、水体等自然元素可以改善医院室内微气候.在绿植的选择上,要求植物不带刺、无香或有淡香味、色彩简单、无毒.适度选择绿植能为医护人员提供更优越的工作环境,具有良好的过渡性及观赏性,使得医院内部空间充满生气[12].

3 人性化设计

现代医院的分娩室建筑设计在满足医疗工艺流程基础上,要求安全与人性化.人性化设计是贯穿整个医疗建筑设计的,医疗空间设计均要以患者为中心[13].

3.1 引入配套外延功能的人性化作法

将书吧、餐厅或咖啡厅融入现代化医院中,设置智能信息化系统,打破医院冰冷环境感受的同时极大改善了患者及家属的心情.

3.2 无障碍导医服务

无障碍设计中包含无障碍坡道、电梯、卫生间、走廊以及病房内设施;护士站提供轮椅租借服务;在扶手、电梯按钮或墙壁等为视力障碍患者提供盲文标志导视;有些产妇及其家属有听力或语言障碍,引入手语导医可以为其提供无障碍导医服务.

3.3 人工智能设备应用

随着互联网信息处理技术的引入, 信息提示可以利用移动电子设备或AI(人工智能)技术, 通过医院自主研发的APP或微信公众号, 以及医院内的智能AI设备对各种信息进行同步更新及提示. 由于人工智能的研究和开发, 智能制造正在世界范围内兴起,其在医疗领域具有成熟的发展基础与市场应用潜力[14]. 基于深度学习的人工智能技术逐渐融入临床医疗领域[15]. 利用AI技术中的数据分析来设计优化医院空间, 节省人力和时间成本,利用机器辅助人类工作, 带来更人性化的服务, 使医院成为有“温度”的建筑[16].

4 分娩室的模块化设计

根据房间内的医疗工艺流程,将功能单元进行模块化,根据不同区域的功能需要,将模块化的功能单元进行组合,创新性地采用装配式建筑的设计-加工-装配一体化集成技术[17],采用干式施工安装工法,应用无甲醛挥发的绿色材料,完成分娩室模块化构建设计系统.

4.1 分娩室内卫生间的模块化设计

基于以上医疗流程的人性化设计要求, 分娩室内卫生间的模块化设计选用安全环保材料和人性化的无障碍设施, 采用标准化、系列化的设计与布局, 以实现不同病房内功能模块的统一. 这种集成式卫生间以防水盘、壁板、顶板及支撑龙骨作为主体框架, 配备洁具、常用五金设备及智能化应急设备, 采用干式施工安装工法. 为方便产妇在卫生间内行动, 分娩室内的卫生间尺寸略大于普通集成式卫生间,为1 600 mm×2 400 mm. 图5为模块化卫生间模型, 卫生间内设置智能马桶控制器及紧急呼叫按钮等应急智能设备, 并可实时监测产妇身体数据指标; 在镜子后设置电源接口, 方便用户连接电吹风; 马桶与淋浴间相连, 中间共用一个无障碍扶手; 淋浴间增设淋浴凳, 舒适安全. 模块化的部品设计使分娩室内卫生间形成部品模块并适用于各种病房空间.

图5 模块化卫生间模型Fig.5 Modular toilet model

4.2 隔离分娩室的模块化设计

基于医疗功能空间详图集中的分娩室形式进行优化更新,将影响自然采光的污物通道改变为2间分娩室之间的污物处理间,确保分娩室内有良好的自然采光及通风条件.基于以上医疗流程的人性化设计要求,严格依据人体工程学理论设计了如图6所示的隔离分娩室,包含嵌入式设计的医疗设备,医用气体设备带隐藏在墙上装饰柜内,拉动扶手上下滑动即可露出医用气体设备带.应用人工智能设备,利用数字化管理手段,在分娩室外设置电子显示屏显示房内信息.使用智能手环为产妇提供精准的身份识别,实时监测产妇身体状况并传送到护士站及对应护士的移动工作站,既能保证突发状况时及时发现处理,还可以降低护士的工作强度,提高工作效率,有效提高病区安全级别.人员流线与污物流线在分娩室内不交叉,设置污物处理间,在污物处理区内执行严格的污物转运措施,将污物放入专用的污物密封箱,密封后从产妇通道运走.这种安排可以将国内普遍的三通道设计(产妇通道、医护通道、污物通道)改进为双通道设计(产妇通道、医护通道),让分娩室拥有自然采光与通风.在设计时满足直径1.7 m的产妇活动范围,直径1.6 m的医护人员活动范围作为隔离分娩室,不需要较大活动空间.

为便于医护人员监护,此模型将分娩区与准备区靠近走廊设置,陪护区与卫浴区设置在外侧,缓冲区及污物处理区设置在2间分娩室之间,在没有分娩任务时,缓冲区作为医护准备间,污物处理区内存储医疗设备,分娩时产生的污物先进污物处理区,然后经过缓冲区消毒离开,可以满足感染控制要求,保障传染性病菌不会扩散到洁净走廊区域,避免对其他产妇造成危害.采用装配式建造技术,集成建筑结构系统、外围护系统、设备与管线系统、内装系统,组成房间的模块包括装配式地坪、装配式隔墙、装配式布线、装配式饰面墙板、装配式门窗套及内门、装配式吊顶和装配式卫生间.分娩区做集成结构,设置U形床帘轨道、吊瓶轨道、图像采集设备、照明设备和电视撑架;床头方向的背板上设置医疗设备控制面板和储藏柜.准备区同样做集成结构,操作台与电视柜结合,配备洗婴池及婴儿处理台.

图6 隔离分娩室的模块化设计模型Fig.6 Modular design model of isolated delivery room

4.3 导乐分娩室的模块化设计

基于以上医疗流程的人性化设计要求,严格依据人体工程学理论设计了如图7所示的导乐分娩室,包含嵌入式设计的医疗设备、应用人工智能设备.与隔离分娩室的设计思路较为相似,人员流线与污物流线在分娩室内不交叉,执行改进的污物转运措施.导乐分娩室在尺寸上与隔离分娩室相同,导乐分娩室作为普通分娩室,感染控制要求不高,因此不设置缓冲间,仅设置污物处理间,为分娩室内的分娩区及准备区赢得更大的活动空间,用来容纳包括导乐分娩镇痛仪、分娩球、分娩凳、导乐垫、导乐枕、导乐车等导乐工具.增大的室内空间, 适合导乐陪产时产妇走动, 并能满足放置导乐相关仪器等的不同需要.分娩室内墙壁一侧装备扶手,供产妇走动时使用.

图7 模块化导乐分娩室的优化形式模型Fig.7 Optimized model of modular Doula delivery room

5 结 论

通过对分娩区域医疗工艺流程梳理和人性化设计分析,改善医疗环境,提升产妇就医体验感,缓解医护人员工作压力,为患者提供高品质的就医环境,同时也能为医护人员提供高效轻松的工作环境.对于现代化医院的分娩中心的人性化设计可以从3个方面进行优化:

1) 在分娩中心空间规划布局方面,产科手术部独立成区,与分娩室、NICU紧密联合布置,产科手术部、分娩室和恢复室安排在一条动线上,减轻交通核的压力,保证对产妇及围产儿的快速救治;

2) 在分娩中心内部建筑设计方面,严格依据人体工程学理论,强调人文关怀,设计满足使用者心理诉求的室内空间,提升就医感受,设计有“温度”的医疗建筑空间,包括医疗设备的嵌入式设计、人工智能设备应用设计等;

3) 在分娩中心内典型建筑空间设计方面,依据医疗工艺流程,探讨模块化的分娩室设计方案,推导出保证自然采光通风的双通道模式下隔离分娩室和导乐分娩室概念模型.

综上所述,基于医疗工艺流程,采用人性化设计的作法,应用装配一体化集成技术建设医疗建筑能够有效改善医疗环境,提升就医感受.