张守刚 张勇彬 韦红

（南京市溧水区中医院 江苏 南京 211200）

慢阻肺（COPD）是呼吸系统常见多发病，以持续气流受限为主要特征，因疾病反复发作，尤其是急性加重期，使肺功能进一步恶化，严重影响患者生活质量及身心健康[1]。目前临床对该病以对症治疗为主，虽然能在一定程度上改善患者症状，但易复发，且治疗不彻底。相关研究发现急性加重期治疗联合中医药干预具有一定优势[2-3]，达到标本兼治目的。本文旨在探究化痰活血方加减治疗AECOPD 的价值。

1.资料与方法

1.1 基线资料

将2019 年2 月—2020 年2 月在本院就诊的AECOPD 患者纳入本研究对象，随机法分为两组。纳入标准：（1）符合2018 年“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中有关标准[1]；（2）疾病均处于急性加重期；（3）患者和家属均签署书面同意书，且获得医学伦理委员会批准。排除标准：（1）排除伴有严重心功能不全者；（2）排除存在重度低氧血症以及高碳酸血症者；（3）排除对研究处方存在过敏者。

观察组年龄60 ～80 岁，年龄平均值（75.34±1.23）岁，其中男17 例、女13 例；病程5 ～25 年，平均病程（15.56±1.23）年。对照组年龄60 ～80 岁，年龄平均值（74.77±1.29）岁，其中男18 例、女12 例；病程6 ～27 年，平均病程（16.22±1.45）年。两组资料比较，结果显示无统计学意义，用P＞0.05 表示。

1.2 方法

对照组单纯采用西医规范治疗，给予患者低流量吸氧，并与患者病情结合，给予其抗生素抗感染治疗，同时维持患者呼吸道通畅，将其电解质紊乱、缺氧、二氧化碳潴留进行纠正，必要情况下进行营养支持。

观察组西医治疗基础上联合化痰活血方加减治疗，方药组成：炙麻黄、细辛、法半夏、陈皮、白芍、桃仁、地龙、丹参、甘草；痰热明显、苔黄腻者酌加金荞麦、鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、浙贝母；平素痰多、苔白腻者酌加苏子、苍术、厚朴、枳壳；体虚者酌加黄芪、党参、当归；对形寒肢冷者，加用附子、干姜。上述药方均用水煎服，每日一剂，于早晚分别服用。

两组均治疗5 天为一疗程，共治疗2 ～3 个疗程。

1.3 观察指标

比较2 组症状积分、治疗效果、血气分析指标。

症状积分：于治疗前、治疗后评估患者各项症状，包括咳嗽、咯痰、气喘，根据其不同程度分别计3 分(轻度)、6 分(中度)、9 分(重度)。

疗效判断：疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显效：疗效指数高达90%～100%；有效：疗效指数在60%～89%；无效：疗效指数在60%以下。总有效率=（显效+有效）×100.0%。

1.4 统计学方法

本次数据均以SPSS20.0 统计学软件进行分析，研究指标中症状积分、血气分析指标用t检验、治疗效果用χ2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组症状积分

观察组经治疗后咳嗽、咯痰、气喘积分均低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 症状积分的对比（±s，分）

表1 症状积分的对比（±s，分）

组别 咳嗽 咯痰 气喘治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.74±1.12 3.20±1.13 6.56±1.92 2.34±1.02 7.66±1.24 2.02±1.25对照组 7.67±1.22 4.03±1.87 6.57±1.82 3.45±1.82 7.68±1.25 2.98±1.82 t 0.299 2.686 0.027 3.762 0.080 3.074 P 0.766 0.009 0.979 0.000 0.936 0.003

2.2 分析治疗效果

观察组AECOPD 患者治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 分析治疗效果[n(%)]

2.3 对比血气分析指标

观察组治疗后Pac02、Pa02水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表3 所示。

表3 对比血气分析指标（±s，kpa）

表3 对比血气分析指标（±s，kpa）

组别 例数 Pac02 Pa02治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 8.75±1.34 6.32±1.92 8.34±1.24 9.09±1.12对照组 30 8.78±1.22 6.98±1.01 8.44±1.19 10.98±1.03 t- 0.117 2.151 0.411 8.783 P- 0.907 0.034 0.682 0.000

3.讨论

慢性阻塞性肺病属中医“痰饮”、“喘证”、“肺胀”等范畴，《金贵要略》指出本病的主症是“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”、 “咳逆依息，短气不得卧，其形如肿”，并提出越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。《丹溪心法》提出肺胀是痰瘀阻碍肺气所致，用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀先河。中医学认为该病发生与肺脾虚损、咳喘日久、痰饮内生、瘀血阻滞等关系密切，也是导致疾病复发的主要因素。《寿世新编》：“肺主一身之气，肺气和则血脉利；肺气病则血脉瘀；血脉瘀则肺病益甚故”，老年COPD 患者多同时伴有高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、脑梗塞等基础疾病，血液往往处于高凝状态，因此肺病更易夹痰夹瘀[3-4]，故对于该类疾病急性期应以内化痰饮，外散六淫邪气，并兼顾痰瘀阻滞等作为治疗关键。而常规对症治疗虽然能使患者症状得以减轻，但治疗后易复发，存在一定局限性[5-6]。中药复方优势独特，多靶点治疗，且不良反应低，能够达到标本兼治目的。

自拟化痰活血方是由小青龙汤和桃红四物汤化裁而来[7-8]，其方中灸麻黄能宣肺平喘，利水消肿；细辛能温肺化饮；二药合用，法“病痰饮者，当以温药和之”；法半夏、陈皮理气化痰；白芍、丹参养血通络、活血化瘀，桃仁润肠通便、止咳平喘，地龙通经活络、平喘利尿，四药合用，祛瘀不伤正，白芍同时防止辛散过渡，甘草调和诸药，兼益气和中。现代药理学研究显示，化痰活血方能够对lgE 的产生进行抑制，且能够有效抗组胺，具有抗炎、平喘、镇咳、抗过敏的效果，同时能够使患者支气管平滑肌痉挛得以解除，减轻患者气道炎症和改善临床表现。本次结果中，观察组经治疗后咳嗽、咯痰、气喘积分均低于对照组（P＜0.05）。观察组AECOPD 患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后Pac02、Pa02水平均低于对照组（P＜0.05），由此说明，化痰活血方加减治疗能使患者咳嗽、气喘、咯痰等症状得到缓解，同时能够改善其血气分析指标，提高治疗效果。

综上所述，化痰活血方加减治疗老年AECOPD 病人效果显著，且能改善其血气分析指标，值得进一步推广与探究。