李英莲

（山东省血液中心检验科 山东 济南 250014）

丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于肝细胞浆内，肝细胞内的浓度高于血清中1000～3000倍，只要有1%的肝细胞被破坏，血清中ALT 的浓度就会增高一倍。通常情况下，即使有少量释放入血中，ALT的活性就出现显著升高现象。ALT是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标，在肝细胞损伤、坏死、中毒，以及肝细胞发生炎症的急性期，ALT 就会大量释放入血中，因此ALT 是急性肝细胞损害的敏感标志。随着临床用血量需求逐年上升，越来越多的人群加入到无偿献血行列中，而无偿献血查体时，绝大部分肝病患者会在征询过程中被筛查出来，但ALT 非疾病因素的异常增高人群却难以在征询过程中被发现，血站工作人员只能通过快速检测法进行筛查，但因为快检方法敏感性不高的缘故，ALT不合格一直是血液报废的主要原因，因此，降低因ALT 不合格导致的血液报废率，依然是当前各血站迫切需要解决的问题。本文分析2008—2017 年采集的济南地区无偿献血者ALT 不合格数据，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2008 年1 月—2017 年12 月采集的866267 人次无偿献血者，ALT 不合格共计13887 人次。

1.2 试剂与仪器

1.2.1 试剂 丙氨酸氨基转移酶检测试纸条（美国罗氏公司）；丙氨酸氨基转移酶(ALT/GPT)试剂盒。

1.2.2 仪器 Reflotron Plus 全血干式生化分析仪；AU640。

1.3 方法

1.3.1 ALT 采前快速检测：由本中心采血点查体工作人员对符合《献血者健康检查要求》(GB18467－2001、GB18467－2011)的献血者进行ALT 干化学法快速检测，确认无偿献血者自愿献血意愿和填写健康征询表之后，于献血者左手无名指末梢采集血样，使用罗氏干式生化分析仪定量检测血样ALT 水平，合格者进行采血并留取血液检测标本。2013 年采前快检结果判定标准是ALT ≥40U/L 为不合格，2013 年至今ALT ≥50 U/L 为不合格。

1.3.2 实验室检测：采血后使用AU640 自动生化分析仪进行ALT 的初复检，初检试剂为丙氨酸氨基转移酶(ALT/GPT)试剂盒（速率法），复检试剂为丙氨酸氨基转移酶检测试剂盒。2013年检测结果ALT ≥40U/L 为不合格，2013 年之后ALT ≥50 U/L为不合格。2 种试剂均不合格判为ALT 不合格，单试剂不合格也判定为不合格。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2008—2017 年，本中心共采集866267 人次的无偿献血者，检出ALT 不合格13887 人次，无偿献血者ALT 检测不合格率为2.43%。见表1。

表1 2008 ～2017 年济南地区献血者实验室ALT 检测结果

3.讨论

2008 年～2009 年本中心采集的无偿献血者丙氨酸转氨酶检测不合格率分为4.71%和5.97%，年均不合格率为5.36%，高于同期合肥地区[1]（2008 年为1.04%，2009 年为3.05%），但当部分采血点实施ALT 快检之后，2010 ～2012 年期间年均不合格率明显下降，到了2010 年不合格率（2.23%）就开始低于同年的合肥地区的3.90%，这种不合格率由高于同期其他地区到低于同期其他地区的情况说明了本中心在控制血液报废方面上取得了明显进步，如和同期长沙地区[2]、萍乡地区[3]相比也是如此。2010 ～2012 年本中心采集的献血者ALT 总不合格率降低至1.41%，远低于同期盐城（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次为2.39%、2.36%、1.13%）[4]、西安[5]（2010 ～2012 年ALT 不合格率依次为2.83%、2.98%、0.98%）、广州的4.76%[6]（广州2010 ～2012 年ALT 不合格率依次为5.05%、4.81%、4.41%），太原[7]（2010 年为0.94，2011 年为3.83%）。2013 年至今采血点全部实施ALT 快速检测之后，不合格率降低为0.40%，除了高于同期新乡地区[8]、焦作地区[9]之外，与银川地区[10]接近，低于梅州市[11]、吉安市[12]，以及云南省玉溪市[13]等地区。

引起人体 ALT 数值升高的原因很多，除病理性疾病所致肝细胞损伤可引起ALT 显著升高外，也有其他因素影响ALT。对于无偿献血者来说，引起ALT 不合格的原因大多数是非病理因素，如长期熬夜、睡眠质量低、过于肥胖、疲劳、饮酒、服用药物、饮食不规律不健康等[14-16]。

即使本中心对ALT 采取了采前快检策略，工作人员加大了献血征询力度，但本中心采集的无偿献血血液中依然存在ALT不合格的现象，经过调查，这种情况主要与ALT 快检方法与实验室检测方法不同有关。本中心采血科室曾多次联合检验科对ALT ≥50U/L 的不合格血样进行复核，发现即使同一份血样相差数值也很大，检测方法不同是造成ALT 不合格的最主要原因。

综上所述，为了减少因丙氨酸转氨酶不合格而导致血液报废，在献血招募时要加大无偿献血相关注意事项的宣传，尤其是在团体招募前，更要告知志愿者要在献血前1d 充分休息，3d 内禁止饮酒，献血当天不能大量运动，如果出现疲劳或者不舒服现象，要暂缓献血，另约其他时间捐献。快速检测使用的仪器也进行定期校正，和实验室检测仪器进行比较，尽量使检测值相差在5U/L 以内，避免因检测方法不同而导致实验室复检结果不合格；其次要提高工作人员的业务水平，加强责任心，熟悉仪器的使用，严格按照程序进行操作，认真履行健康征询与快速检测工作，对快检超过40U/L 但低于50U/L 的献血者重复检测，询问其近期身体状况和饮食情况，对于检测结果≥45U/L 的人群，尽量劝其延期献血；最后，使用更先进生化分析仪进行ALT 初筛也是降低ALT 不合格率的一种有效手段。