李书平，王 丽*

（成都医学院第一附属医院1.胸心外科；2.麻醉科，四川 成都 610500）

胸腔镜微创技术(video-assisted thoracicsurgery，VATS)，创伤小，在早期肺癌尤其是肺部孤立性小结节(solitary pulmonary nodule，SPN)和磨玻璃样病变(ground-glass opacity，GGO)中具有显著优势，被广泛应用于临床中[1]。由于肺结节体积小，肺萎陷后位置难以确定，为胸腔镜手术带来巨大挑战，能否快速、准确找到并切除病灶成为影响VATS肺结节手术成功率的一个重要因素。病灶越小、距离脏层胸膜越远、CT值越低，尤其是亚厘米级GGOs，术中定位准确率就越低，因而术前定位是VATS肺小结节诊断和手术治疗的重要环节[2]。目前定位方法较多，包括触诊、解剖定位、超声定位、对比剂注射、Hook-Wire及微弹簧圈定位等。根据定位与手术的先后顺序，可分为术前和术中定位。本文就肺结节定位方法及各自优缺点进行综述。

1 触诊定位

触诊是最传统最常规的一种定位方法，是术者通过手指的触、摸、按、压的方法感知结节与周围组织的硬度等不同，确定结节所在部位。触诊的准确性与结节的大小、质地等明显相关。若结节太小或位置较深，触觉感知往往不准确，可导致误诊、漏诊、中转开胸等风险。研究显示，直径≤10 mm且距离胸膜＞5 mm的小结节触诊失败率为50%；直径≤10 mm且距离胸膜＞10 mm的肺小结节触诊失败率可高达100%[3]。因而，单纯依靠触诊无法满足胸腔镜手术对肺结节病灶的定位。

2 解剖定位

解剖定位是以人体解剖学的各种标志为依据，从而确定脏器位置的方法。任何手术和操作必须依靠其解剖定位确定其大体位置，只有这样才能保证其操作的准确性。……