吴洁

（新疆哈密市中心医院，新疆 哈密 839000）

随着人们生活方式的改变及生活压力的不断增大，我国胃癌的发病率逐年升高，因其临床表现缺乏特异性且临床症状不典型，导致漏诊、误诊[1]。而早期诊断胃癌患者进行正确诊断是给予准确治疗的关键步骤。因此本文分析了我院2014年1月-2018年12月收治的139例经术后病理证实为胃癌的胃镜检查结果，以期提高临床内镜对早期胃癌的诊断率提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2014年1月-2018年12月收治的139例经术后病理证实为胃癌的患者，其中男91例，女48例，年龄范围为23-79岁，平均年龄为（59.8±6.7）岁。

1.2 方法 本研究采用Olympus-100型电子胃镜对139例患者行内镜检查，且均在内镜下行胃黏膜活检，行组织常规切片、HE染色及光镜检查。

1.3 观察指标 （1）观察临床表现及内镜表现；（2）观察病变部位、组织分型及Borrmann分型；（3）观察患者的内镜下漏诊情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件，计数资料用n或百分比表示。

2 结果

2.1 139例胃癌患者的临床表现及内镜表现 临床表现：患者多出现上腹部腹胀、疼痛者110例，占比79.1%（110/139），患者晚期出现厌食者65例，占比46.8%（65/139），消瘦者87例，占比62.6%（87/139），呕血黑便者44例，占比31.7%（44/139），恶心呕吐者31例，占比22.3%（31/139），出现腹部包块者17例，占比12.2%（17/139），肝肿大者14例，占比10.1%（14/139），腹膜炎征者4例，占比28.8%（4/139）。

内镜表现：本研究中所有患者均为单发癌灶，其中结节样病灶者23例，占比16.5%（23/139），癌灶表面不光滑，呈息肉样隆起，呈分叶状、颗粒状、菜花状，且隆起边缘不规则，其色泽类似于周围黏膜，但更加不规则、不均匀；其中溃疡样癌灶者29例，占比20.9%（29/139），癌灶边缘多呈不规则锯齿状，其凹陷处的黏膜呈结节状不平或不规则颗粒状，黏膜颜色充血、发红，可见病变表面或病变旁有新生血管；其中糜烂灶87例，占比62.5%（87/139），胃镜下癌灶呈细颗粒状，可见局部黏膜粗糙，发红或褪色，表面有薄白黄色的渗出物，不易用水冲洗掉。胃小区的结构较为紊乱，活检时组织脆，容易出血，与正常黏膜分界不明显。

2.2 观察病变部位、组织分型及Borrmann分型 其中位于胃窦部大弯侧者42例，占比30.2%（42/139），位于小弯侧者15例，占比10.8%（15/139），位于胃幽门部者31例，占比22.3%（31/139），位于胃体部者20例，占比14.4%（20/139），位于胃底贲门部者31例，占比22.3%（31/139）。139例患者有组织分型者125例，其中管状腺癌19例，占比15.2%（19/125），乳头状腺癌29例，占比23.2%（29/125），印戒细胞癌25例，占比20.0%（25/125），粘液腺癌者27例，占比21.6%（25/139），未分化癌者11例，占比8.8%（11/125），低分化癌者12例，占比9.6%（12/125），其他类型癌者2例，占比1.6%（2/125）。139例患者可用Borrmann分型者内镜109例，其中I型者12例，占比11.0%（12/109），II型者41例，占比37.6%（41/109），III型者44例，占比40.4%（44/109），IV型者12例，占比11.0%（12/109）。

2.3 误诊情况 本研究中，内镜下误诊者7例，占比5.0%（7/139），误诊患者中4例误诊为消化性溃疡，3例误诊为局部腹块。

3 讨论

胃镜对胃癌有一定的误诊率，且多为晚期患者，主要是由于早期胃癌患者缺乏特异性表现，临床症状与消化性溃疡类似，多未引起患者重视，直至出现晚期症状时方做胃镜检查[2]；内镜检查时易将胃癌发生的梗阻、出血、穿孔作为消化性溃疡；未对胃癌出现的腹块做认真分析，从而将其误诊为胰腺癌、原发性肝癌或结肠癌[3]；年轻患者不是胃癌的好发年龄，导致此年龄段的患者对胃癌认识不足，且该年龄段患者的疾病进展快，存在转移灶，多会掩盖原发疾病，发生误诊。本文结果表明，胃癌癌灶多位于胃窦部大弯部、胃幽门部及胃底贲门部，Borrmann分型多为II型及III型。临床中需了解内镜下所见、Borrmann分型及病理组织学分型，提高医师对内镜下肿瘤组织的观察能力，从而提高病理诊断准确率。

综上所述，内镜可作为早期胃癌的诊断方法。