周明素，张 栋

（山西长治医学院附属和平医院，山西 长治 046012）

在ICU进行机械通气的患者呼吸机撤离是一个非常重要和普遍的问题。尽管70～80%的患者能够比较容易地撤离呼吸机，但仍有部分患者存在撤机困难，困难撤机在ICU机械通气的患者30%。不适当地过早撤机使患者失去气道保护能力，增加心脏应激和呼吸肌肉负荷致撤机失败。延迟撤机可以引起呼吸机相关性肺炎、机械通气所导致的肺损伤、以及气道损伤的发生率增加。掌握好撤机的时间点就显得非常重要，这就需要对撤机的病理生理过程有一定的了解[1]。

1 撤机失败的病理生理学

1.1 能力/负荷不平衡假说

维持自主呼吸的能力依赖于中枢神经系统的驱动，呼吸肌肉的能力以及施加于呼吸肌肉之上的负荷。这三个因素之间任何一个紊乱都会发生呼吸衰竭，撤机失败通常是由于呼吸肌力和呼吸负荷之间的失衡，这就是所谓的肌力/负荷不平衡假说。在人类最重要的吸气肌肉是膈肌，平静呼吸时肺容量的变化70～80%是由膈肌所引起的。准确评估膈肌功能对于判断撤机的时机具有很重要的作用。Purro等人研究的结果表明与成功撤机的患者相比较，在所有撤机失败的患者中反映膈肌肌力的指标均下降，包括最大吸气压MIP和最大跨膈压Pdi，max。[2]。

1.2 呼吸机诱导的膈肌功能障碍与撤机

越来越多的实验研究表明控制通气能够导致膈肌功能障碍，包括膈肌产生张力的能力下降，膈肌萎缩和膈肌损伤，被定义为呼吸机诱导的膈肌功能障碍（VIDD）。……