兰俊 刘萍

从20 世纪70 年代世界首例试管婴儿诞生到20世纪90 年代末多利羊克隆成功，人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）已取得重大进展。然而IVF-ET 的胚胎种植率及临床妊娠率并未出现相应提高。其中，RIF已成为实施IVF-ET技术难点和生殖界研究的热点。目前，对于RIF 的定义尚无统一标准，2005年欧洲人类生殖和胚胎学协会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE） 将RIF 定义为经历3 次以上优质胚胎移植或多次移植胚胎数量超过10枚仍未获得临床妊娠［1］。而2018 年中国胚胎植入专家共识中，则将RIF 定义为移植3 次以上或移植高评分卵裂球期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败者［2］。也有Meta 分析［3］建议将RIF定义为连续2个体外受精（in vitro fertilization，IVF）、冻融胚胎移植（frozen thawed embryo，FET）或卵泡浆内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）未获得临床妊娠，要同时满足移植囊胚数≥2 个或卵裂期胚胎累计数≥4 个，所有胚胎均具备适当的发育阶段，且胚胎质量较好。

关于RIF 发生的原因，除胚胎、免疫、代谢等相关因素外，子宫内膜的容受性也是导致反复种植失败的重要原因之一。Moreno I 等［4］认为，目前实验室配子的受精率在80%以上，而IVF-ET 的成功率却低于55%，其中子宫内膜因素的影响占到60%以上。据国内外相关报道［5-6］，IVF/ICSI-ET 种植失败患者宫腔及内膜异常发生率为37.1%～74.2%，宫腔镜下检查的情况主要包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫腔畸形等，本文就RIF 患者宫腔镜下常见疾病及相关手术操作做一总结归纳。

一、宫腔镜下子宫内膜搔刮术

目前，宫腔镜下宫腔搔刮已成为改善RIF 妊娠结局的有效手段之一，并成为多数国内外专家的共识。……