周旭彬

广东省汕头市潮阳区人民医院内四科 515100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸系统常见慢性疾病之一，表现为肺通气、肺换气功能障碍，随着环境污染加重、生活方式改变，发病率呈逐年升高趋势，对患者健康造成严重影响[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)为COPD患者受到其他因素影响下急性发作，肺部感染为AECOPD发生重要影响因素，包括细菌感染、病毒感染[2]。病毒感染对肺部组织、功能影响较为明显，且临床中抗病毒药物较少，抗病毒治疗效果较为局限，如不能有效控制，可引起呼吸衰竭等严重并发症发生风险，危及患者生命[3]。临床中了解AECOPD患者合并病毒感染危险因素，对预防AECOPD患者合并病毒感染有重要价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2019年12月我院诊治AECOPD患者135例实施研究。纳入标准：(1)收集患者病史、临床表现、体征，结合肺功能、影像学检查，明确诊断为AECOPD；(2)患者均在我院住院治疗，并用鼻拭子取呼吸道分泌物检测呼吸道病毒；(3)患者临床资料均收集完整，符合本次研究所需。排除标准：(1)合并呼吸系统其他严重疾病患者，如肺栓塞、肺癌、气胸等；(2)相关临床资料缺失，不符合本次研究。其中男84例， 女51例；年龄54～75岁，平均年龄(62.5±9.1)岁。

1.2 方法 所有患者入院时，在用药前即采用鼻拭子取呼吸道分泌物，送检验科检测甲型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等11种常见呼吸道病毒，根据患者检测结果分为A组(合并病毒感染，48例)和B组(未合并病毒感染，87例)。收集两组患者一般临床资料(性别、年龄、吸烟、饮酒)，相关危险因素，包括COPD病程、肺功能[第1秒呼出气量容积(FEV1)、第1秒呼出气量容积预测值(FEV1%)]、血常规指标(白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数)、合并基础疾病(糖尿病、心脏病、高血压)、呼吸衰竭、营养状况(MNA评分，共6项营养相关内容共30条，得分<17分表示存在营养不良)等，用统计学软件对收集相关资料进行单因素和多因素分析，探究影响AECOPD患者合并病毒感染危险因素。

2 结果

2.1 影响AECOPD患者合并病毒感染单因素分析 135例AECOPD患者经呼吸道病毒检测，得出48例合并呼吸道病毒感染，感染率为35.56%。A组和B组患者吸烟、 糖尿病、呼吸衰竭、MNA评分比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响AECOPD患者合并病毒感染单因素分析

2.2 影响AECOPD患者合并病毒感染多因素分析 多因素Logistic 回归分析得出，吸烟、糖尿病、呼吸衰竭及MNA评分为影响AECOPD患者合并病毒感染危险因素。见表2。

表2 影响AECOPD患者合并病毒感染多因素分析

3 讨论

COPD患者通常在合并感染基础上急性发作，表现为咳嗽、喘息症状加重，肺功能进一步下降，如不能有效诊治，部分患者可发生呼吸衰竭，危及患者生命[4]。临床中多认为细菌感染为AECOPD患者发生主要影响因素，但随着临床研究深入，发现病毒感染在AECOPD患者中合并感染率同样较高[5]。病毒感染临床治疗较为困难，与病毒自身属性、无确切抗病毒治疗药物有明确相关性，同时病毒感染可激发细菌感染，增加患者感染发生风险。研究指出，病毒感染诱发AECOPD发生，可增加机体炎症反应增加、影响患者免疫功能，导致组织水肿、血管快速扩张，加重患者疾病发生、发展[6-7]。因此，临床中加强预防COPD患者合并病毒感染相关因素，对降低AECOPD患者合并病毒感染发生风险有重要价值。

本研究分析影响AECOPD患者合并病毒感染发生影响因素，得出吸烟、糖尿病、呼吸衰竭及MNA评分为影响AECOPD患者合并病毒感染危险因素。吸烟为COPD发生独立危险因素，吸烟不仅能加重对肺功能损伤，还能损伤呼吸道黏膜，降低呼吸系统防御功能，进而增加病毒感染发生风险。有学者研究指出，长期吸烟COPD患者呼吸系统免疫功能明显下降，更易合并呼吸道致病菌感染，增加AECOPD发生次数[8-9]。糖尿病为临床中常见内分泌代谢性疾病，糖尿病患者机体血糖水平升高，可破坏患者机体代谢功能，并能降低患者免疫功能，进而增加机体感染发生风险。COPD患者呼吸系统功能障碍，如合并糖尿病，更易增加病毒感染发生风险[10]。呼吸衰竭患者肺功能明显障碍，肺通气、肺换气功能均发生显著障碍，患者机体存在明显缺氧状态，缺氧状态能加重机体炎症反应、影响患者免疫功能，进而增加病毒感染发生风险。

综上所述，AECOPD合并病毒感染影响因素较多，包括吸烟、合并糖尿病、合并呼吸衰竭及营养不良，临床中应针对相关影响因素实施干预和预防，以降低AECOPD患者合并病毒感染风险。