病例1，男性，48岁。因反复心慌气短5年余，加重半年入院。2017年8月14日入院检查冠脉造影提示：LAD中段狭窄90%，后降支近段狭窄95%。于2017年8月16日15∶10行冠状动脉支架置入术，术中出现右冠开口夹层，请心胸外科医师会诊后急诊行冠状动脉旁路移植术，8月16日23∶00返回ICU。入室生命体征平稳，于8月17日0∶40无诱因出现室颤心律，伴大动脉搏动消失，立即予以心肺复苏，200 J除颤，但室颤反复发作，予间断肾上腺素静推、持续利多卡因静脉滴注、反复电除颤、持续胸外心脏按压，于1∶04恢复窦性心律，此后于3∶50、3∶52、4∶40多次出现室颤，给予电除颤后转为窦性节律。期间共除颤8次。

病例2，女性，47岁。因心悸、胸闷半小时入院。入院前急诊心电图提示急性心肌梗塞，入院后反复室颤，予以电除颤(单向，200 J，非同步)4次，并给予胺碘酮及利多卡因抗心律失常处理，急诊行临时起搏器安置术及介入检查。经股动脉行非选择性主动脉造影，见胸主动脉造影剂滞留，转CT室行主动脉CTA诊断主动脉夹层DebakeyI型，右冠状动脉呈闭塞性改变。请心胸外科急诊手术治疗，于2019年2月24日3∶40分返回ICU，3∶50患者突发室颤，血压测不出，未及心音及大动脉搏动，立即持续胸外心脏按压并静推肾上腺素、利多卡因复苏。3∶52恢复起搏节律，此后循环逐步平稳。

讨论2例病人心室电风暴(ventricular electrical stom，VES)均有明确的诱因。病例1在行介入支架置入过程中损伤右冠状动脉至右冠急性夹层，右冠支配区域心肌急性缺血。病例2主动脉夹层，假腔压闭右冠状动脉造成急性心肌梗死。2例病人情况均十分紧急，均需急诊手术重建心肌血运，以改善预后。手术均在发病6小时以内进行，手术开展早，可挽救较多缺血坏死心肌，理论上冠状动脉旁路移植术后不应出现 VES。

心脏术后(冠状动脉旁路移植术)发生 VES 的原因比较复杂，与广泛心肌梗死、自发冠脉再灌注、电解质紊乱、心源性休克、交感神经过度兴奋等有关[1-2]。导致VES原因复杂，是多因素综合作用结果。综合上述病例，对比同期其他心脏手术病人来看，心脏术后VES产生往往有确切的触发因素，病例1、2均为右冠急性梗塞触发，加上手术打击、再灌注损伤、交感神经过度兴奋等辅助因素影响。

VES发病的临床特点主要表现为以下几点[3]：(1)出现反复发作的危及生命的室性心动过速或心室颤动；(2)反复发作时间间隔有缩短趋势；(3)发病前可有预警心电图表现，如窦性心动过速、频发的室性早搏，R-ON-T现象，QT间期延长/缩短等。病例1、2术中术后心率偏快，应该视为预警信号。

VES发作时往往需要电除颤或电复律转复。电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施。两例均使用了多次电除颤治疗。在除颤的间歇、准备期间，持续、不间断地有效的胸外心脏按压是必要的，可维持一定心泵出量，维持重要脏器灌注，增加抢救成功率，甚至在某些对电除颤反应差的病人中，有效胸外心脏按压不失为一种替代措施。在 VES 的药物治疗方面，β受体阻滞剂是目前唯一被证实可降低心源性猝死的药物[4]，其他可选药物包括胺碘酮、利多卡因等[5-7]。临床上通常需要联合应用胺碘酮和 β 受体阻断剂， 还可联合应用利多卡因等抗心律失常药物[8-9]。在 VES 发作时如未能有效转复为窦性心律，应于电转复后给予持续静脉注射抗心律失常药物，尽可能地维持窦性心律[10]。主动脉球囊反搏(IABP)的及时应用可以降低左心室后负荷，改善冠脉灌注，改善心肌血供，稳定循环，增加复苏成功机会。

尽管心脏术后VES比较少见，但由于其发病急，预后差，临床上需要引起足够的重视。VES多发生于术后48小时内， 故术后早期需要严密监护，认真观察心电图改变，必要时提前预防性使用抗心律失常药物，并及时发现、处理可能出现的恶性心律失常。在出现VES时，除了常规抢救措施外，IABP/ECMO的及时应用从理论上可提高救治成功率。从侧面印证对于急性心肌梗死患者，若能维持循环稳定，建议过度到亚急性期或以后再手术，以期降低心源性猝死风险，降低VES发生概率。