刘 芳 李维彬 姜 北 龚少飞 陈启雄

梅 燕② 杨明明② 袁 超② 崔洪福⑤ 崔洪涛②⑥

笔者认为在天人相应理论指导下，根据天地人三者之间存在的气候变化、地域环境因素及其对人体自身存在的生命活动周期规律存在的影响，运用时空立体动态的医学观念为指导的关于疾病预防、诊治的中医学理论体系，可称之为中医时空医学。《黄帝内经·灵枢·九宫八风》构建了九宫模式的中医时空医学医理。《黄帝内经·灵枢·九宫八风》篇以二十四节气中的春分、秋分、冬至、夏至、立春、立夏、立秋、立冬时间框架，阐述了中医九宫时空医学内涵：年节时间规律、地域空间规律、八节气候变化规律、邪气致病规律等，是中医时间医学的代表著作与重要篇章[1]。《黄帝内经·灵枢·九宫八风》篇理论根基则是洛书九宫包含的时空理论，研究九宫八风包含的时空医学，有益于中医学者运用时空医学医理，从天人相应的角度解析疾病发生的时空因素，具有临床应用价值。

1 《黄帝内经》九宫时空医学理论与洛书

《周易》：“河出图，洛出书，圣人则之。”河图洛书被公认为中华文明的源流[2]，是中华几千年文化的形象代表。河图与洛书是古代中华先贤圣人，长期观察、总结大自然阴阳五行，万物生长化收藏，宇宙与天地之间自然现象，对天文、历法、星象、阴阳、五行、季节、节气、物候等自然科学与哲学规律的概括总结，其中蕴含了内容极其丰富的中华文化内涵。洛书原图见图1。洛书九宫是在囊括时间、空间、地域、方位等自然规律方面与中医阴阳五行脏腑理论相结合，《黄帝内经·灵枢·九宫八风》蕴含的九宫八风时空医学，是中医对河图洛书及自然规律与哲学方法论应用的典范与代表篇章。洛书九宫数字从1～9，布局框架为：戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五居中宫，见图2。现今学术界多称九宫图为洛书。笔者认为中国古代天地人三才的思想，中国古代哲学五行方位的思想，与古天文学之星宿与九星理论，可能与洛书九宫形成起源的三大理论渊源。《黄帝内经·宝命全形论》中天地人三才关系精辟论述：“人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。”[3]《黄帝内经·六节藏象论》：“人以九九制会……三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。”[4]63《黄帝内经》中天地人三才衍变九宫的经文，是中华古代天地人三才裂变成九宫空间理论发经典阐述，也包含哲学范畴整体与局部的关系。《黄帝内经》：“圣人南面而立。”[4]63古代医家对大自然日月升落、寒热温凉的变化内应脏腑规律，论述为北方五行为水，气候寒冷，与肾(膀胱)代谢水液相应；南方五行为火，气候炎热，与心(小肠)之火相应；东方五行为木，应太阳升起之象，与肝(胆)木之升发调达相应；西方五行属金，应秋季万物结实而成之气，与肺脏宣肃相应。《黄帝内经·素问·天元纪大论》记载：“九星悬朗，七曜周旋。”[4]301九宫应在九星：天蓬星、天内(芮)星、天冲星、天辅星、天禽星、天心星、天柱星、天英星，根据《天元玉册》记载九星又以“天*室”命名[4]572，分别为：蓬、内(芮)、冲、辅、禽、心、柱、任、英，笔者考虑此九星或指九个星宿，及其所代表的阴阳、五行属性而言，应与北斗七星：天枢、天璇、天机、天权、玉衡、开阳、瑶光、连同左辅、右弼之九星，在传承历史中有互相借用替代之处，亦有不同的内涵。《周易》有“河出图，洛出书”[5]。根据《黄帝内经·灵枢·九宫八风》篇原文“太一日游，以冬至之日，居叶蛰之宫，数所在日，从一处至九日，复返于一”[6]145，推测洛书九宫图及其蕴含的时空医学理论背景，是《九宫八风》篇形成不可或缺的理论框架和背景。九宫八风示意图[6]144见图3。

图1 洛书九宫图

图2 洛书九宫数字图

图3 《九宫八风》图

2 《黄帝内经》九宫时空医学阴阳规律与年节律

《圣教序》有：“二仪有像，显覆载以含生；四时无行，潜寒暑以化物。”[7]阐述自然界四时寒热温凉、阴晴雨雪为阴阳变化有迹可循的征兆，而其背后蕴含的阴阳变化规律，难以被理解。古代先贤通过对自然现象见微知著长期观察，以阴阳这一抽象概念作为现象背后规律的哲学本质概括，阴阳同时也是中医的哲学根基所在。《黄帝内经》“治病必求于本”[4]36“生之本，本于阴阳”[4]63，阴阳是自然界万物生、长、化、收、藏之根本，阴阳也是哲学范畴矛盾的对立统一。《黄帝内经·灵枢·九宫八风》篇包含中医阴阳消长的年节律，完美演绎了中医阴阳互根，阳生于阴，阴生于阳的经典理论。二十四节气为太阳与地球年节律周期变化重要的时间节点，根据《黄帝内经·灵枢·九宫八风》，九宫涵盖二分、二至和四立节气(冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬)，其对应关系是：1宫代表冬至；8宫代表立春；3宫代表春分；4宫代表立夏；9宫代表夏至；2宫代表立秋；7宫代表秋分；6宫代表立冬。冬至是阳气孕育的时节，冬至之后一阳生，自然界阳气渐长天气渐暖，从冬至(1宫)节开始，顺行经过立春(8宫)阳气渐长、春分(3宫)、立夏(4宫)，至夏至(9宫)，阳气最盛，阳极而生阴；故从夏至时节9宫开始，顺行经过2宫(立秋)阴气渐长、7宫(秋分)、6宫(立冬)，阴气渐长；至1宫(冬至)，冬至时阴气最盛，阴极而生阳。春分(3宫)、秋分(7宫)，所在时节阴阳各半，是阴阳平衡的时节。阴阳如此循环往复，环周不息，是四季气候变化阴阳消长，生杀规律的体现[1]，亦是中医阴阳相生、阴阳互根，相互转化理论的体现。

3 《黄帝内经》九宫时空医学地域空间规律

洛书九宫亦与中国古代九州学说相应：《尚书》中记载：冀、兖、青、徐、扬、荆、豫、梁、雍九州，根据九宫地域，九州的格局可放大至全中国乃至囊括四海，可应用于衡量譬如国家、地方、山河湖海广大无边宏观疆界，又可衡量一室之内乃至一寸一分之其小无内的微观空间，每一方寸之地，全部能够运用九宫模式，无限次划分为更小的九宫区域。洛书地域空间内涵可以衡量的地域范围，是哲学整体可以划分为局部，局部又可包含整体，矛盾的普遍性与特殊性观念的体现，更是中国古代认识宇宙其大无外，其小无内哲学观念的演绎工具之一。

《周易》说卦传记载：“万物出乎震，震东方也。齐乎巽，巽东南也……艮东北之卦也，万物之所成终而所成始也，故曰成言乎艮。”[8]周文王后天八卦，九宫地域空间方位布局为：乾卦6宫居西北；坤卦2宫居西南；艮卦 8宫居东北；兑卦7宫居正西；震卦3宫居正东；巽卦4宫居西南；坎卦1宫居正北；离卦9宫居正南；九宫空间方位中9宫、1宫、3宫、7宫位分别代表的正南、正北、正东、正西常称为四正。2宫位代表西南方位，4宫位代表东南方位，6宫位代表西北方位，8宫位代表东北方位，2、4、6、8宫位称为四隅[1]。

4 《黄帝内经》九宫时空医学五行与五脏规律

洛书结合后天八卦阴阳五行理论与空间范畴的内涵，周文王后天八卦中，震卦、巽卦属木，离卦属火，坤卦、艮卦属土，乾、兑卦属金，坎卦属水，与洛书九宫时空方位配合后，赋予了中医九宫时空医学五行属性：四正宫位五行属性为：9宫代表南方，五行为火；1宫代表北方，五行为水；3宫代表东方，五行为木；7宫代表西方，故五行属金。四隅宫位五行属性为：4宫代表东南，五行属木； 2宫代表西南，五行属土；8宫代表东北，五行属土；6宫代表西北，五行属金；5居中宫，五行为土[1]。

中医学以肝、心、脾、肺、肾五脏，与木、火、土、金、水五行配属。肝在五行之中属木，主升发气机，罢极之本，为阳中之少阳，与自然界春季相应，与洛书九宫八卦之震卦五行属性相同，故配属在洛书九宫图中3宫位。心在五行之中属火，生之本，为阳中之太阳，与自然界夏季相应，与洛书九宫八卦之离卦五行属性相同，故配属在洛书九宫图中9宫位。脾在五行之中属土，仓廪之本，主运化万物，为万物最终归属之地，为至阴之象，五行属土，故与洛书九宫八卦之中宫、坤、艮相应，故配属在洛书九宫图中5、2、8宫位，中医学尚有“脾主四时”之医理，即春、夏、秋、冬四季之末各十八日亦属土，与洛书九宫关系不在此过多讨论。肺在五行之中属金，主敛降，气之本，为阳中之太阴，与自然界秋季相应，与洛书九宫八卦之乾、兑卦五行属性相同，故配属在洛书九宫图中6、7宫位。肾在五行之中属水，主蛰，封藏之本，为阴中之少阴，与自然界冬季相应，与洛书九宫八卦之坎卦五行属性相同，故配属在洛书九宫图中1宫位。

5 讨论

中医之阴阳消长平衡，自然界的春夏秋冬四季更迭，“四时之春木因冬之所生一阳左旋而升，至夏升而转浮；秋金得夏之所长一阴右转而降，至冬降而转沉”[9]。人体五脏六腑气机升降出入功能平衡依赖五行生克制化。自然界水火既济，使得水不寒而万物得以生，火不亢而万物不灭，为万物繁荣之始，生命延续之本源[1]，水火既济的理论渊源，与九宫之南北空间、五行方位相应。震卦3宫为肝木升发之场所，医圣张仲景“人禀五常，因风气而生长”[10]，3宫的时节气机对应春季生养万物；兑卦之7宫应秋季肃杀。欧阳修《秋声赋》“草拂之而色变，木遭之而叶脱……秋，刑官也，于时为阴……于行用金，是谓天地之义气，常以肃杀而为心。天之于物，春生秋实……物过盛而当杀”[11]，言秋季应五行金令之肃杀，此为 “金木者，生长之终始也”本质含义，论述五行之木应春季升发气机之始；五行之金运应秋季结实而成之终，二者气机互相转化，循环往复[4]300。

中医整体观念中，时间因素是诊治过程中的重要影响因素[12]。不同的地域、时节的环境对人所患疾病以及体质产生深远影响[13]。“天人相应”是《黄帝内经》蕴含的理念，也是中医时间医学产生的基础[14]。中医时间治疗有着悠久的历史，其内容是中医治疗学不可分割的重要组成部分[15]。中医古代名医在具有代表性的学术思想中，具有应用九宫时空理法的身影。明代张景岳在《类经附翼》[16]中亦有丰富的医易结合阐述，开篇即记载医易相关内容，从河图洛书到后天八卦及其与中医脏腑相关内容，其创立大补肾阴、肾阳之左归丸、右归丸亦包含较为明显的医易结合阴阳互补的思想。清代郑钦安创立补脾土生肺金，肺与肾金水相生的三才封髓丹，以及去心火、补肾水之坎离既济丹、交泰丸等，中医之滋水涵木、抑木扶土、培土生金、金水相生、欲求南风，先开北窗等诸法的创立，皆不离乎《黄帝内经》九宫时空医学理论范畴。