观珩

近段时间以来，关于青少年抑郁问题的新闻屡见报端。9月11日，国家卫生健康委员会官网发布了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》（以下简称《方案》）。该《方案》提出，各个高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，评估学生心理健康状况，对测评结果异常的学生给予重点关注。另外，该方案还针对青少年这一重点人群提出心理健康服务措施。如中学、高等院校均设置心理辅导（咨询）室和心理健康教育课程，配备心理健康教育教师。将心理健康教育作为中学、高等院校所有学生的必修课，每学期聘请专业人员进行授课，指导学生科学认识抑郁症，及时寻求专业帮助等。

一、青少年抑郁症患病现状及诱因

随着社会经济的发展和疾病谱的转变，抑郁障碍的发病率逐渐增加。世界卫生组织2019年发布的数据显示，全球抑郁症患者总数超3.5亿例，近10年来患者增速约18%，中国泛抑郁人数超过9500万人，每年约有20万人因抑郁症自杀，抑郁症已成为仅次于癌症的人类第二大“杀手”。

据《健康中国行动（2019—2030年）》披露，我国抑郁症患病率高达2.1%。要注意的是，不只成年人会得抑郁症，青少年、儿童都有患病几率。数据显示，我国抑郁症患者数量呈上升趋势，而且患病年龄越来越小。每年接受精神心理疾病治疗的人群中，青少年约占1/4。

为什么在青少年无忧无虑的年龄阶段，反而抑郁症频发？这其中的原因有很多。

1.生理基础。青少年处于个体生命过程中一个极为特殊的阶段，体内的激素水平变化很大，受激素的影响，情绪往往变化较大，但大脑和心理发育的速度则相对缓慢，这使得青少年群体处在个体发展非平衡的状态，容易引发抑郁症。

2.原生家庭。家庭因素是导致青少年抑郁的重要因素之一，很多青少年抑郁症是由于童年创伤、不良家庭关系或者父母教养方式不当而造成的。有研究表明，成长于不良家庭关系和家庭环境中的中学生表现出较多的抑郁症状。青少年抑郁与父母婚姻关系破裂之间存在明显相关性，与男孩相比，女孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁情绪。此外，父母的教养方式对子女的抑郁情绪也有重要影响。父母严厉惩罚、过度干涉和保护、把自己的想法强加在孩子身上等等，这些都可能引起青少年抑郁症状。相反地，如果父母对孩子给予更多的关注理解和情感上的关怀，能够减轻青少年的抑郁症状或减少其患抑郁症的概率。

3.学业压力。2019年底，一篇《石家庄13岁女孩因学业压力大患上抑郁症，吞食100多颗药片自杀》的报道引起了广泛关注。孩子们的压力究竟有多大？2019年发布的《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（2019）》显示，我国60.4%的儿童参与课外班，中小学生睡眠不达标率为78.30%。调查发现，作业多、课外班多、睡眠不足几乎成了中学生的常态。很多家长表示，除了周末，孩子很少在晚上11点前上床睡觉。再加上在很多家庭里，父母望子成龙心切，不断给孩子施压，孩子唯一的任务就是学习。一旦学习不好，孩子会产生严重挫败感，无法接纳自己。如此“高压”之下，孩子产生情绪问题在所难免。

4.同伴关系。青少年对人际关系比较敏感，良好的同伴关系对于其健康成长非常重要。青少年和同伴处在同年龄阶段，有共同的发展任务，会遇到相似的危机和困难，交流和沟通可以给他们归属感、安全感和力量。在他们面临挫折时，和谐稳定的同伴关系可以提供不同程度的支持、安慰与帮助，能够消除个体的孤独感，从而有效避免抑郁情绪的产生和恶化。相反地，同伴关系较差的青少年更易患抑郁症。

二、青少年抑郁症的临床表现

青少年抑郁症的临床表现与成人基本相同，但还是略有差别。随着年龄的增长，青少年患病人群出现自杀企图、躯体伤害的概率相应增大，自杀致死的成功率也随之升高。在青少年中，反社会性行为、物质滥用、不满、攻击、退缩、家庭与学校问题严重、离家出走、认为自己不被理解和赞许等症状更多，同时，青少年抑郁症患者易出现幻觉或者妄想等精神病性症状。青少年抑郁症的临床表现主要包括情感障碍、行为障碍和躯体症状3个方面。

1.情感障碍。主要表现为情绪低落、缺乏愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、自责、自暴自弃、自残和自杀意念及行为。部分青少年会出现个性突变，曾经热情合群的人可能變得少言寡语，常常因为一点小事或一些偏执的想法而悲伤哭泣，或表现为越来越内向，甚至离群索居。青少年的父母也可能不会注意到这些症状，甚至一些自伤和自杀行为导致的躯体伤害很容易在其他科室被误诊为意外事故。

2.行为障碍。主要表现为外化性行为问题，如多动、注意力不集中、成绩下降、不听话、不守纪律、冲动、反扰、捣乱、逃学、打架、与同伴关系不良或其他违纪行为等。患者可能在童年时对父母的管教言听计从，到青春期或走入社会后，不但不跟父母沟通交流，还出现叛逆或与父母对立的行为，或者表现为孤独、退缩、不与朋友玩耍等内化性行为问题。

3.躯体症状。年龄越小躯体症状越多，常见的症状有睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿等。

三、青少年抑郁症的防治

（一）抑郁情绪和抑郁症的区分

在对青少年抑郁症进行防治之前，首先应对抑郁情绪和抑郁症的概念加以区分。抑郁情绪是一种比较低落的情绪状态，与快乐、喜悦、愤怒、悲哀、恐惧、焦虑等其他情绪一样。尽管人们不喜欢这种感觉，但这种情绪反应是一种正常且自然的心理现象。产生何种情绪，不代表就得了何种病。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，每次发作持续至少2周以上，长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

（二）青少年抑郁症预防措施

1.提升自信心，保护自尊。抑郁症患者习惯于消极地看待生活，看待未来，看待自己，这些其实都是自尊受损的表现。许多青少年在一次或几次考试中成绩不太理想，期望中的成绩与实际考出的成绩相差甚远，进而否定自己，觉得自己一无是处。其实，青少年可以尝试降低自己的考试目标，做一些相对来说简单并且有意义的学习任务，以此来增强自己对于学习的掌控力和自信心；还可以给予自己积极的语言暗示，并且减少失败的语言暗示。

2.关注未来。抑郁容易使人沉溺在过去的一些事情之中，陷入自责从而丧失对现在以及未来的希望。有研究发现，如果让青少年对未来进行积极的思考可以有效防止抑郁症的发生。因此，老师和家长可以帮助青少年在学习和生活中积极地展望未来，做好对于未来的规划，培养正确的价值观，拓展兴趣爱好，让他们意识到自己的未来还有无限可能和希望。

3.建立良好的人际交往。进入青春期的青少年对于人际交往的需求，尤其是对于异性交往的需求突然增大，同伴群体对于自尊的影响也更加强烈。如果人际交往不顺就会影响自尊，产生消极情绪进而可能导致抑郁症。要想建立良好的人际关系，首先，需要树立合理的认知方式，要明确建立人际关系是为了找到志同道合、一同成长的伙伴，而不是为了满足虚荣心。其次，对待朋友要有正确的态度，要互相尊重、诚实守信、宽容理解，对待异性要注意分寸，举止大方。

4.保持健康的饮食和作息习惯。不良的饮食和作息习惯不仅会使身体疲惫，也会大大增加青少年心理上患病的概率。但是由于青少年自律性差并且认知不足，不良的饮食和作息习惯仍然非常普遍，这需要学校和家长加强对于学生健康饮食和良好作息习惯的教育以及监督。

（三）青少年抑郁症治疗措施

1.药物治疗。药物是治疗抑郁症的主要方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生的指导下、严格遵照医嘱服用。目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀，常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等）、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（代表药物有文拉法辛、度洛西汀，常见的不良反应为恶心、呕吐、激越症状等）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（代表药物为安非他酮，常见的不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、肠胃不适）等。抗抑郁药物治疗对抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状均有效果，有效率可达60%～70%，因此，积极配合医生的治疗，大多患者的症状可缓解，且能够恢复到病前的状态。

2.心理治疗。主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题不同，可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿。需要注意的是，对于严重的或内源性抑郁（由躯体“内部”因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，遗传成分比较突出），往往不能单独使用心理治疗，需要在药物基础上联合使用。

3.物理治療。临床上同时也可联合使用改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS）等辅助治疗，其中，MECT可快速有效地治疗抑郁症，并可明显降低患者自杀率。

4.日常生活管理。（1）饮食：抑郁症患者没有特定的饮食禁忌，保证健康的饮食习惯，均衡饮食、注意补充营养即可。（2）运动：可适度锻炼身体，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，但不宜运动过度，以免加重身心负担。（3）生活习惯：戒烟酒；保证充足的睡眠时间，不熬夜，不要过于劳累；注意纾解压力，维持稳定的情绪状态；尝试参加社交活动，与亲友保持沟通。

（编辑 鲍琦）