正确理解“精准医学”在临床实践中的意义

2020-12-10杨青霖范柳笛

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年15期

卢纳，杨青霖，范柳笛

（漯河医学高等专科学校，河南漯河 462002）

随着医学的不断发展，人类对于疾病的治疗方法和手段也越来越丰富，这些治疗方法和手段都在实践中得到证明，其对疾病的预防和治疗是有效的。但与此同时，也有部分方法和手段的疗效还不明确，或者效果不好，仍需医学工作者对其进行深入的研究和改进。例如，对于晚期恶性肿瘤，现代医学从基因角度对其提出了新的治疗思路，通过进行基因测序调控，在微观角度分子层面对恶性肿瘤进行治疗，这为恶性肿瘤的治疗工作，找到了一个新的方向。当然，在当前来说，要将这种新的治疗思路实际应用于临床，并取得良好的疗效，还需要更长时间的研究和建设，但这对人类医学的发展和进步，具有极为重要的现实意义。精准医学也是如此，在当前，精准医学还无法解释全部的医疗方法原理，但这并不意味着精准医学对于现代医学的发展没有意义。恰恰相反，精准医学概念的提出，为现代医学的发展和进步，为人类更加深入的了解疾病根源，有效预防和治疗疾病，提出了新的思路和途径，这对现代医学的发展和进步起到了重要的推动及引导作用。虽然在当前的临床工作中，精准医学对临床工作提出新的挑战，但这不能成为否定精准医学临床实践价和意义的原由。面对精准医学带来的新挑战，临床医生更要对其加强重视，在实践过程中进行更深层次的分析和研究，对于临床工作如何做到精准，精准的程度等问题，加深认识和了解，从而为患者提供更高质量的医学服务。这也是现代医学发展，对临床医生提出的必然要求。

1 临床医生对精准医学临床实践意义提出意见和疑虑的主要原因

精准医学或精确医学这一名称，是由英文Precision medicine翻译而来，这一概念被提出后，最先计划以肿瘤和糖尿病这两类疾病为主要研究对象，开展对患者基因序列、生活方式和环境等方面的研究工作，同时对患病对象个体从分子生物学层面对疾病根源进行探索，并以此为根据给予相应的预防和治疗。随着对精准医学研究的不断深化，其研究范围也在不断扩大，在临床工作中的应用也越来越广泛。在这种情况下，对于精准医学的定义，部分临床医生根据实际情况提出了不同的意见，并对精准医学在临床中的实践意义产生了疑虑。精准医学的概念主要是指在治疗疾病的过程中，要求所有针对疾病的医疗行为和方法都要达到精准程度。但目前，在临床诊疗工作中，医生对病人所制定的治疗方案以及采取的治疗措施，大多在基因分子层面都没有得到有效及圆满的解释，甚至部分治疗方法或措施，与基因排序等相关指标关系不大。基于这一现状，很多临床医生不认为精准医学在临床工作中具有必要的价值和意义，甚至否认精准医学的价值和意义，也不能对自身在精准医学临床应用工作中，进行准确的定位，这是导致部分临床医生对精准医学的临床实践意义提出意见和疑虑的主要因[1]。

造成这一现象，主要是由于临床实践过程中，对于精准的要求标准与实验室基因测序调控提出的精准标准不同。在临床工作中，对病人的治疗方法要在现代医学的认可范围内，同时还要做到恰如其分，这就是临床工作中的精准标准。而在实验室中，对于精准的标准，则是以循证医学作为基础的，同时还要求必须要兼具现实、实用、实践以及灵活等方面的性质和特征。可以说，要达到实验室基因测序调控提出的精准标准，是非常困难的。基于两者对于精准标准的认定不同，就导致精准医学在临床实践过程中出现了分歧，进而促使很多临床医生对于精准医学的实践意义提出了意义和疑虑。

2 临床精准对于患者的生死和预后具有直接关系

临床工作中，采用何种治疗方法，以及医疗行为的精准程度以及精准标准无疑会对治疗效果产生直接的影响，进而影响患者的生死和预后情况。在临床工作中，临床医生对于医疗行为的精准标准的认定，与实验室基因测序调探的精准标准具有极为明显的异差，这主要是因为两者所处的环境不同，面临的情况也不同。在临床中，临床医生面对的疾病是多种多样的，即使是面对单一病种，在同的患者或时间段，也会出现千变万化。因此，要有效治疗这些疾病，不能只用单一的方法，而要应用多种多样的治疗方法，甚至是多种治疗方法进行组合应用，才能够取得良好的治疗效果，真正帮助患者解决疾病。在这些治疗方法之中，基因调控只是其中之一，而对其他医学学科诊治知识的有效掌握和科学应用，也是必不可少的。临床工作的复杂性，是实验室基因测序调控未曾涉及的[2]。

3 基因序列调控精准在临床中的应用

在临床实践工作中，医学运用精准医学进行临床治疗，需要考虑更多因素。可以说，医生要考虑的精准范围及相关方法，远比实验室更大、更多。这就决定了基因序列调控精准不可能是临床中唯一的治疗方法，除了这种治疗方法之外，医生需要根据患者的实际情况，在所有符合现代医学认定的治疗方法中进行科学选择，进而达到精准、恰当的治疗效果，即要解决患者的疾病痛苦，同时也要避免治疗过度。但在临床工作中，临床医生往往面临患者要求或者情况复杂等因素的影响，进而导致临床治疗无法达到分子表型选择治疗的精准要求。针对这一问题，还需要加强临床医生对于精准医疗的实践应用水平，以患者的基因变异和分子表型为个体化靶向，进行精准治疗，提高临床精准医学的实践应用水平，使精准医学在临床实践中发挥更重要的作用。

4 临床医学与分子医学的差异

临床医学和分子医学虽然具有较为密切的关联，但两者之间仍存在较大的差别，甚至可以说是两个领域。基于这一点，两者对于精准的定义和标准要求也是各不相同的。在临床医学中，要求临床医生能够良好的应用现有医学范围内的知识和方法，这也是成为一个好的临床医生的必要前提条件。临床医生在解决患者的疾病时，所运用的治疗方法包括但不限于分子生物医学研究成果，而目前在临床工作中应用的很多治疗方法，并不完全符合基因水平上的精准，但在临床中已被证实是具有良好疗效的，而这就符合临床医生对于精准的要求。由此可见，临床医学对于精准的要求，与分子医学对于精准的要求是完全不同的，因此不能片面的以分子医学的精准要求对临床工作进行定意义。对于精准医学在临床的实践应用中，需要结合临床的实践情况，制定符合临床的精准标准，促使精准医学能够在临床中发挥更加重要的作用，为现代医学的发展进步，发挥积极的作用[3]。