赵文博，郭世宏

（1.河南省省立医院，河南 郑州 450000；2.河南省辉县市中医院，河南 新乡 453600）

肛窦炎初期保守治疗有一定疗效，包括口服中药、抗感染类西药，外用栓剂、膏剂、灌肠以及局部理疗等，但对于初期保守治疗效果不明显或反复发作，但又尚未形成肛周脓肿、肛瘘的单纯肛窦炎，往往成为肛肠科难治疾病之一［1］。笔者用肛窦切开引流术联合解毒散熏洗治疗肛窦炎获得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年9月至2019年9月我科治疗的肛窦炎患者，随机分为两组。治疗组41例，男14例、女27例；年龄19～60岁，平均（36.89±12.41）岁；平均病程4.3个月。对照组37例，男13例、女24例；年龄20～58岁，平均（37.02±11.93）岁，平均病程4.2个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》和《中医肛肠科学》中关于肛窦炎的诊疗标准［2-3］。①临床症状：自觉肛门下坠、胀痛不适，或伴有灼热刺痛、里急后重，劳累后加重，休息后可缓解，疼痛可向会阴部、股后侧等邻近部位放射；②肛门视诊多无明显异常；③肛门指诊：肛门括约肌紧张度高，可触及肛隐窝硬结、凹陷，局部压痛阳性；④肛镜检查：肛隐窝凹陷加深，基底色暗红，局部充血，甚至探针检查隐窝处可见脓性分泌物溢出；⑤中医辨证为湿热下注型：多有口干，大便黏腻臭秽、舌红苔黄腻、脉滑数。

纳入标准：①符合肛窦炎诊断标准；②病史1个月～3年，年龄18～60岁；③感染肛隐窝数量在2个以下，不限发生位置；④患者依从性较好，愿意积极配合治疗，经保守治疗1～3个月以上仍无明显疗效。

排除标准：①无炎性外痔及血栓性外痔，无肛周湿疹、肛裂、肛瘘、肛门直肠周围脓肿、息肉、巨大肛乳头瘤、直肠肿瘤、炎症性肠道疾病（克罗恩病、溃疡性结直肠炎）等；②妊娠及哺乳期妇女；③合并有严重的基础性疾病及精神类疾病；④中途要求变更治疗方案或随访丢失病例。

2 治疗方法

与患者充分沟通，仔细询问病史，完善记录一般资料，重点记录肛窦炎数量发生位置及数量，详细告知患者及其家属病情、治疗方案，做好治疗前宣教工作。

治疗组：术前清淡饮食，清洁灌肠或口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备，麻醉方式为骶麻或腰麻，患者取左侧为或右侧卧位，术区常规消毒铺巾，手法四指轻柔扩肛，继而在肛门镜下显露病变肛窦，用弯探针倒钩该处肛隐窝，使用手术刀切开肛隐窝，上至齿线上0.5cm，下至肛缘皮肤，深达部分肛门内括约肌，结扎部分肛隐窝两侧组织（黏膜下端或移行上皮），开放肛窦，保障肛隐窝引流畅通，纱布搔刮感染病灶，彻底清除感染肛窦、肛瓣、肛门腺导管及临近肥大增生肛乳头，同法处理其它部位感染肛隐窝，充分止血，修剪创缘，引流通畅，术闭，术毕创缘注射亚甲蓝液2mL针配合利多卡因注射液3mL封闭止痛，放置凡士林沙条，塔形纱布加压包扎；术后控制大便24h。于术后第2日肛门排便后予解毒散（我院自制）熏洗坐浴，药用五倍子、花椒、苦参、枯矾各20g，地榆、蒲公英、赤芍、苍术、防风各15g，生甘草12g。诸药先予凉水（加水量约为2000mL）浸泡0.5h后，大火煎开、文火再煎10～15min，先熏后洗，早晚各1次。所有患者每隔1日常规换药1次，疗程3周。

对照组：用非手术疗法。每日大便后温水清洁肛周，美辛唑酮红古豆醇酯拴（成都第一药业有限公司，国药准字H51023703）纳入肛内，每日1次，疗程3周；马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）纳肛，每日2次，疗程3周。

3 观察指标

肛门疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）。分为1～10个分值；1分～3分轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

肛门下坠：采用问卷调查计分方式。0分：肛门无坠胀；1分：轻微坠胀，转移注意力后坠胀不明显，不影响生活及睡眠；2分：坠胀明显，转移注意力后坠胀仍明显，偶有影响生活及睡眠；3分：坠胀感较重，难以忍受，严重影响日常生活及睡眠。

复发：术后随访3个月，再次出现肛门部不适。

用SPSS20软件分析所得数据，符合正态性分布和方差齐性的计量资料用独立样本t检验，不符合上述条件的数据使用非参数检验，两组独立样本等级资料比较用Mann-Whitney秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》（2012年版）拟定评定标准。治愈：临床症状完全消失，肛门指诊和肛门镜检查未见异常。好转：大部分症状消失，仅有轻微肛门部不适感（偶有或轻度瘙痒、潮湿、下坠、疼痛），肛门指诊和肛门镜检查无明显异常。无效：临床症状无明显减轻。

5 治疗结果

两组肛门疼痛评分比较见表1。

表1 两组肛门疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组肛门疼痛评分比较 （分，±s）

组别 例 术后1周 术后2周 术后3周治疗组 41 3.97±2.56 2.60±1.58 1.53±0.96对照组 37 3.31±1.96 2.94±1.51 1.98±0.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组肛门下坠情况比较见表2。

表2 两组肛门下坠情况比较 （分，±s）

表2 两组肛门下坠情况比较 （分，±s）

组别 例 术后1周 术后2周 术后3周治疗组 41 1.67±0.52 0.83±0.77 0.41±0.67对照组 37 1.98±0.79 1.36±0.64 0.98±0.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

肛窦炎是发生于肛门腺的感染有关［4］，因肛腺开口于肛窦底部，其分泌腺液可润滑粪便的排出，而肛窦形态呈漏斗状，容易积聚粪屑杂质使腺液排出引流不畅，当便秘干硬粪块损伤、腹泻等因素致使稀便更容易进入窦体，局部发生细菌感染，使肛隐窝内的急、慢性炎症长期存在，肛窦的炎症刺激会导致肛门内括约肌痉挛，引起肛门部不适，症状包括灼热痛、肛门部异物感、下坠感、潮湿瘙痒［5］。有资料统计约85%的肛周疾病由感染的肛隐窝炎引起，故肛窦炎可谓是肛肠疾病的“发源地”［6］。肛窦是位于直肠柱之间呈漏斗形的小陷窝，其内部的肛腺开口于肛隐窝内，由于肛窦开口向上，肛隐窝容易遭受到残存粪便污染［7］。导致肛窦炎常见的致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌以及绿脓杆菌等［8］，由于肛窦炎解剖位置和临床表现的特殊性，且初期症状不明显，并不像其他肛肠疾病那样容易直观明确的诊断，往往容易被临床医师漏诊或误诊［9］。笔者认为肛窦炎的手术指征必须符合以下几点：①患者自觉肛门部不适，其症状有灼热痛、异物感、酸胀下坠感、潮湿瘙痒，甚至包括难以用言语表达的不适感；②专科检查肛周无明显异常，指诊肛门有紧缩感和灼热感，齿线某一或多个肛窦处压痛明显，常可触及硬结凹陷，肛镜见肛窦、肛门瓣水肿充血，色暗红，甚或有少量脓性分泌物溢出；③经过1～3个月以上保守治疗仍无显著疗效，患者手术意愿强烈；符合以上3点同时还要与其他肛肠疾病如痔、裂、瘘、息肉、神经官能症予以鉴别。有研究指出肛腺导管与齿线的关系，肛腺导管在齿线上方者占28%，在齿线以下者占68%，另外4%走形不规则［10］，因此在手术切开肛隐窝时要上至齿线上0.5cm，下至肛缘皮肤，深达部分肛门内括约肌，同时也应将与病变肛隐窝相近的可疑感染肛腺一并处理，以保证病变组织被彻底清除［11］。

肛窦炎属中医“脏毒”范畴。多为饮食辛辣、醇酒厚味致使湿热内生，浊气下注魄门而发病。如《外科全生集》中描述“脏毒者，醇酒厚味……蕴毒流注肛门”。肛窦炎多因饮食不节，过食膏粱厚味，酿生湿热，浊气下降，湿热蕴结魄门，因此中医辨证分型多为湿热下注［12］。手术乃属金创外伤，术后造成魄门局部气血瘀滞，因此肛窦炎术后病机为“湿、热、瘀”。用解毒散熏洗创面，具有清热解毒、活血止痛之功。现代药理研究证实，五倍子、枯矾、蒲公英等药物对大肠杆菌、金葡菌等菌群具有显著抑制效应。苦参碱则能减少炎性介质的合成。赤芍苷能够有效改善局部微循环。诸药合用，有抗炎、抗过敏、缓解疼痛的作用［13］，可促进伤口愈合、减少炎症因子对正常肛窦的刺激以及防止肛窦炎的复发。

在严格遵守肛窦炎手术适应症的前提下，切开引流术后配合解毒散熏洗治疗肛窦炎可缓解术后肛门疼痛，促进创面愈合，减少复发率。