刘 钊

（河南省唐河县中医院内二科，河南 唐河 473400）

老年痴呆症属于一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上主要的典型症状为认知功能下降、行为障碍、生活能力下降等，会对老年患者的生活质量和身心健康造成严重的影响［1-2］。本研究用补元聪脑汤结合针刺治疗肾虚痰瘀型老年痴呆疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年8月至2018年8月我院收治的老年痴呆患者，随机分为两组各40例。对照组男26例，女14例；年龄60～80岁，平均（65.65±3.24）岁；病程1～6年，平均（3.42±1.12）年。治疗组男16例，女24例；年龄62～80岁，平均（66.21±3.72）岁；病程1～7年，平均（3.86±1.23）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）》［3］中老年痴呆诊断标准：①有认知功能障碍；②因认知机能存在障碍，正常的社会活动及生活受影响，或较之前显著减退；③不只是存在谵妄的病变过程；④不存在于其他的情感异常疾病或精神性疾病中。

中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中肾虚痰瘀型老年痴呆诊断标准。主症为大便粘滞不爽、头痛如刺、呆钝少言、健忘、纳呆、腰膝酸软、头重如裹、语言颠倒，次症为伴有耳鸣、头晕、手脚冰凉、肢体麻木、偶见便溏，舌体肥大质紫黯、舌苔滑腻，脉弱而感沉细无力或有涩、弦之感。

纳入标准：①均符合中、西医诊断标准；②年龄60～80岁；③知情研究内容，患者及其家属签署同意书；④无恶性肿瘤疾病；⑤有正常书写能力；⑥无血液系统疾病、无严重免疫系统疾病；⑦可定期到本院住院或门诊接受治疗；⑧对研究药物耐受，非过敏体质。

排除标准：①合并心、肺等重要脏器的器质性疾病；②其他脑病或全身性疾病；③早期有记忆损伤疾病史；④无法遵医嘱用药；⑤研究中途退出；⑥其他原因引起的继发性痴呆或血管性痴呆；⑦对药物的安全性及有效性无法做出确切评估。

2 治疗方法

两组均给予补元聪脑汤治疗。药用枸杞子、补骨脂、益智仁、制何首乌、丹参、肉苁蓉、石菖蒲各15g，黄芪20g，白术、川芎、远志各10g，三七6g（研末冲服）。日1剂，用500mL水浸泡1h，煎煮3次，每次60min，取汁250mL，于早晚饭后各服1次。连续服用3个月。

治疗组加用针刺治疗。患者取坐位，用1.5寸毫针，应用酒精同时将针与穴位进行消毒，先沿皮肤刺入百会与鼻中隔方向斜刺人中，并用捻针转针法，后用平补平泻手法，以患者能耐受为度；然后行刺内关的双侧、三阴交等穴位，用平补平泻法；然后用针直刺丰隆、太溪，用平补平泻法。得气后留针30min左右，日1次。连续治疗3个月。

3 观察指标

于治疗前，治疗3个月后，用简易智力状态检查量表（MMSE）［5］评估智力情况，量表包括时间定向力（10分）、注意力和计算力（5分）、记忆力（3分）、语言能力（9分）、回忆力（3分），总分于0～30分，得分越高表示智力情况越好。

治疗结束后采用电话随访方式进行为期1年的随访，于治疗前、随访1年后用病理行为评定量表（BEHAVE-AD）评估痴呆严重程度，量表包括幻觉、情感异常、妄想、焦虑恐惧等7个方面，共25个条目，各条目得分0～3分，总分0～75分，得分越高表示痴呆程度越严重。

于治疗3个月后，用中医证候积分评估临床疗效，其包括头晕、小便失禁、乏力、智力减退等6个方面，各方面均用3级评分法，总分0～18分，得分与症状严重程度成正比。

4 疗效标准

治愈：中医证候积分下降大于85%，临床症状基本消失。显效：临床症状显著缓解，中医证候积分下降50%～85%。有效：临床症状有所缓解，中医证候积分下降20%～49%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组认知功能比较见表2。

表2 两组认知功能比较 （分，±s）

表2 两组认知功能比较 （分，±s）

时间 组别 例 时间定向力 注意力和计算力 记忆力 语言能力 回忆力对照组 40 5.01±1.08 2.11±0.98 1.01±0.64 4.21±1.11 1.02±0.52治疗组 40 5.07±1.04 2.08±0.97 1.02±0.62 4.18±1.06 1.04±0.53 t 0.127 0.138 0.007 0.124 0.170 P 0.899 0.891 0.944 0.902 0.865治疗前治疗后对照组 40 7.01±1.21 3.35±0.56 1.98±0.41 6.63±1.18 1.80±0.45治疗组 40 8.42±1.12 4.20±0.45 2.41±0.32 7.82±1.01 2.56±0.31 t 5.409 7.483 5.229 4.846 8.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组痴呆严重程度比较见表3。

表3 两组痴呆严重程度比较 （分，±s）

表3 两组痴呆严重程度比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗1年后 t P对照组 40 51.42±2.31 36.15±1.64 34.090 0.000治疗组 40 51.04±2.34 30.07±1.45 48.178 0.000 t 0.731 17.566 P 0.467 0.000

6 讨 论

西医认为老年痴呆病是一种神经变性疾病，病因主要以记忆认知功能障碍为主，老年痴呆最突出的一个表现就是记忆力的衰退，包括生活功能的衰退，其他认知功能、理解力、判断力和计算力的减退。

中医认为脑能正常运转有赖于脑髓的营养，是神明的主导。肾为先天之本，肾藏精气，生髓充脑；脾为后天之本，主化生气血，心主血脉运行。由此可见，脑的正常与否与心、肾、脾等脏器的盛衰密切相关。精气亏损，清窍失养，或心、肝、肾、脾等脏腑功能失调，以致气、火、血、痰及诸邪瘀滞脑窍，使脑部发生严重障碍，故当以益脾健肾、开窍宁神、活血化瘀、化痰通络为治疗原则［6］。

针刺可以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡的状态。针刺百会穴有益智安神、醒脑开窍之功。针刺可使淤阻的经络通畅而发挥正常的生理作用，以此增强脑功能。补元聪脑汤是由陈民教授临证总结而成，立方原则为益肾补脾、解郁化痰、活血益气，以达到标本兼治的目的［7］。枸杞子滋肝补肾，益精明目；补骨脂味苦，可补肾助阳、温脾止泻；黄芪味甘，可宜正气，壮脾胃，排脓止痛，补气活血；郁金性苦寒，活血止痛、利胆退黄、解郁开窍、清心凉血、镇静催眠、抗动脉硬化； 法半夏善燥湿化痰，消痞散结；水蛭破血逐瘀，炙甘草调和诸药［8］。现代药理研究证实，黄芪可扩张肾动脉，增加肾血流量；川芎可扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量；补骨脂能增加血流量；丹参可抗衰老、保护细胞、扩张血管、增强记忆力；制何首乌有益精血、补肝肾、降脂、预防动脉硬化、增强免疫力，还能间接提高巨噬细胞的吞噬能力，激活T淋巴细胞，提高淋巴细胞转化率，从而增强机体免疫力，还可改善中枢神经，延缓大脑衰老；法半夏能够抑制中枢神经系统，镇静催眠。

综上所述，补元聪脑汤联合针刺治疗老年痴呆肾虚痰瘀型效果较好，可提高认知功能，降低痴呆严重程度。