廖素英，陈丽勤，蒋 梨，周悠红，白 鹭

（陆军军医大学第一附属医院检验科，重庆 400038）

随着医学的不断发展，医学模式的转变，疾病的预防越来越得到人们的关注，而对于就诊于发热病人，更应根据他们的疾病特点及心理变化等来满足发热患者的健康需求，门诊抽血室窗口每天面对的人流量大，医务人员的自我防护及阻止传播的途径管理是门诊采血窗口工作的重要部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月23日～2020年2月22日采血室共采集15000份血液标本，直接或间接接触患者及家属，参与采血的工作人员16人。

1.2 方法

1.2.1 工作人员从居家到上班岗位的防护方法

①营养早餐出门，尽量出门前上好厕所，上班尽量少上厕，减少物资浪费又减少污染的机会。

②岀门前按照规定佩戴好医用口罩，乘坐电梯时可用牙鉴或戴手套接触按钮，避免手直接触碰，选择交通工具时尽量分散坐，和无关人员聊天，途中与环境的物体避免直接接触，条件允许尽量开私家车，近距离可采用徒步，特殊期尽量少乘坐公共交通工具最好。

③上班人员进医院大门行专属消毒通道，并行红外线体温初筛，体温超37.2。C，请滞留应立即联系发热门诊进行排查轮流就诊处理，如凝视患者在感染科隔离观察14日，异常并上报告，尽快就诊轮番检查确定并送至指定点医院。

1.2.2 工作区域防护

①到岗后洗手，更换上与岗位对应的一级防护服、口罩、帽子、护目镜、鞋套。②科室再次用红外线扫描枪对体温排查，并登记入表。

③工作时，特殊期间，特殊巧对，采血窗口隔断是钢化玻璃，采血人员原来是坐式与患者迎面相对的，为了尽量阻击飞沫传播，疫情期间采取站立式为患者采血，不在一个水平面，借助玻璃层阻隔飞沫，起到更好的双向保护作用。（仅限于疫情期间使用此姿势）

④严格做好标准预防，增强手卫生的依丛性，由原戴一双，现戴二双手套，采取一人一巾、一带、二消、一针。

⑤每位工作人员都要做好细节，例如患者来采血，必须留意申请单上的初诊病史，具体检验的项目，做的项目是否与发热患者初筛有关，如有关联的项目，一定要做到心中有数，记得了解这些项目的报告的情况，尽早了解掌握这份报告是否存在潜在凝视病可能性，从而更好的警示自己思想对待意识。

⑥每日工作区用2台等离子消毒机消毒，每2～3小时喷雾消毒液，下班时用含氯制剂1：500配制好大范围喷消，地面采取湿式拖，擦拭门把手，键盘，鼠标，电脑屏等用75%酒精擦式消毒，下班后应开启紫外线灯定时消毒，开窗通风。

⑦下班后工作人员按标准防护更下衣服，应戴上清洁口罩回家。

1.2.3 参加会议或进入办公室

①疫情期间原则上不组织大规模人员会议，可利用互联网络信息会议，如果有特殊情况请戴好口罩。

②进入会议室前，确保所有人员体温正常，并进行洗手消毒，戴口罩，人员分散坐，保持一定距离，并开窗通风，通风注意人员做好保暖。

1.2.4 消除恐惧，排除疑似病例

①稳定情绪，转移注意力，消除恐惧心理，开展工作人员自我相互进行疏导，由于是检验条件具备，本身是做血液标本，如人员害怕有紧张情绪，也可自我排解，每周可查血常规、CRP，能清楚自身身体现状，并可提醒是否有感冒，感冒或其他发热患者的鉴别意义。

②如咳嗽可进一步行CT检查、血液、痰液核酸试剂监测等综合性结合分析确诊。

③医务人员危机干预减压：通过网络课，参与线上学，内容包含医护人员，常见心理问题以及如何进行干预.自我调节等方法。

④增强自身免疫的药物；胸腺肽、日达仙。

2 结 果

随访所有工作人员至今，无1例发热感染发生。

3 讨 论

门诊工作中检验科工作人员按不同区域不同防护级别应对各个工作岗位，并且取得良好效果，在各区的入口处挂有醒目的标志。使每位工作人员在工作期间明确各区的划分标准。避免误入，安装紫外线消毒灯，随时进行环境消毒。在清洁区配备一名监督员以便随时对医护人员着装的检测。在污染区和半污染区设置各种标识清晰的污物桶，将各种衣服和一次性物品分别放人其中，由后勤保障部门进行分类处理。每日工作结束后严格按程序进行消毒，在污染区浸泡手、摘帽、外层口罩，脱外层隔离衣、一次性鞋套、手套、脱雨靴。在半污染区用含有消毒剂的皂液洗手、摘口罩、脱袜套、手套、外层上下分隔离衣并用硼酸溶液漱口。总之，做好门诊抽血室的防护工作是保证病人初筛的一项重要措施。而建立良好的预检制度，及时发现可疑病人是避免交叉感染的一条重要措施。从而也使可疑病人被早发现、早隔离、早诊治，同时也可为患其他呼吸道疾患的病人营造一个安全的就诊境。减轻病人对发热患者的恐惧。另外做好医护人员的自身防护。避免自身感染。严格的消毒隔离是至关重要的。空气消毒、各种物品消毒、穿戴隔离衣的程序、各种区域的划分等是做好门诊工作的关键。

我们时刻谨记：操作规范、科学防护、精准措施、生命无价、防控就是责任。