黄 敏，邓 悦

（1.长春中医药大学，吉林 长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

原发性高血压病是指在未使用降压药物的情况下，体循环动脉压力持续增高的循环系统疾病，是引发心脑血管内科疾病和外周血管病的主要危险因素。现代医学研究表明，PH是不良生活方式、年龄和遗传因素相互作用引起的疾病。随着我国人口老龄化进程的不断推进，中青年人群原发性高血压病发病率显著增高。据2012～2015年全国调查,18～24岁、25～34 岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]加强中青年原发性高血压病患者的早期治疗，及早控制患者病情，减少并发症是改善患者预后的关键。[2]对中青年原发性高血压病的早期治疗，须从控制高血压病的易感因素入手。而个体体质的差异是个体对疾病的易感性的影响因素。中医药治疗在重视体质差异、整体调节、平衡阴阳的基础上对早期高血压病的防治、推广上体现出了极大的优越性。

邓悦，吉林省名中医，长春中医药大学教授，主任医师，从事医教研三十余年，对心血管系统疾病的治疗有其独特经验，笔者有幸随诊左右，获益良多，现将邓悦教授治疗中青年早期高血压病经验总结如下。

1 病因病机

高血压病隶属于传统医学“眩晕、头痛”的范畴，其发病多与风、痰、瘀、热之邪有关，是内外因素相互作用的结果。由先天禀赋不足；加之后天饮食失宜；情志不遂；年老体衰导致阴阳气血失调，发为本病。随着社会发展，近年来人们的生活方式和饮食习惯发生改变，嗜食肥甘厚味，煎炒炙煿，酒甜糟酱，起居无常，导致湿热蕴结体质人不断增多。不同的体质类型影响了原发性高血 压病的发展，既往的临床分型已经不能完全涵盖。脾为后天之本，《琉球百问》认为：“地食人以五味，味有厚薄，本不可偏，偏于厚者，多郁为热。热胜于胃，则水谷之湿莫不受其熏蒸。湿热互结，清池相干，气难通泰。”嗜食膏粱厚味，易伤脾生湿、生痰化热。情志调畅，则如《灵枢·本藏》所说：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。”。长期精神刺激、紧张焦虑，易造成人体气机郁滞，气滞日久化火，津液代谢不畅，水停生痰湿、日久形成湿热。薛生白《湿热病篇》认为，“热得湿则郁遏而不宣，故愈湿得热则蒸腾而上熏，故愈横”，湿热中阻蒸腾上熏可致清阳不升，发为眩晕。

2 治则治法

中青年早期高血压病的治疗原则以平衡阴阳论治。《黄帝内经》曰：“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”阴阳失调作为人体机能失衡的一个重要组成部分，是一种病理状况的高度概括。高血压是阴阳失调的最常见的表现形式之一。湿热蕴结是高血压常见的一种早期状态，湿邪属于阴，热邪属于阳，故而其病机变化同时具有阴阳两端，随着内、外环境的进一步变化，可兼有寒、热、虚、实各种复杂的兼证，应早期对其进行干预。邓悦教授认为，好发于中青年的早期高血压病是不良生活方式、湿热内生的产物，故早期应以清热利湿为法。尤在泾言：“毒，邪气蕴结不解之谓。”王永炎认为：“主要是邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。毒系脏腑功能 和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。”湿热蕴结日久成毒，毒邪久藏，损及经络脏腑是高血压病经年不解，容易发生靶器官损害的主要原因。经曰：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”故中青年早期高血压病应以解毒通络为法。因此，清热利湿，解毒通络法可以作为中青年早期高血压病湿热蕴结证的主要治法。

3 经验特色

邓悦教授治疗本病，在明辨气血阴阳的基础上，尤其重视解毒通络，运用经验方加减治疗。古语有云“脾无湿不生痰”。叶天士认为，“一切诸痰，初起皆由湿而成”。脾为生痰之源，脾虚运化失职则脾气散精功能失调而生湿，痰由湿邪停聚而成。朱丹溪提出“湿热生痰”学说。从湿热转化为痰特点来看，痰可以认为是湿热之邪进一步发展的阶段。抓住湿热之邪发展变化规律，灵活运用邓悦教授经验方，以平衡阴阳。邓悦教授经验方常用的药物有夏枯草，黄柏，茺蔚子，茯苓，泽泻，黄连，茵陈，牡丹皮，地龙，菊花等。本病的发生和饮食习惯、生活方式、情志因素关系密切，治疗中低盐低脂饮食、适当运动、调畅情志必不可少。

4 典型病例

张某，男，26岁，汽车厂职工，初诊日期2019年10月18日。患者因“头晕”间断性发作3个月加重3天，曾就诊于社区医院，测血压（BP）：147/96 mmHg，予硝苯地平缓释片，此间症状时有反复，遂至门诊就诊。刻下症：头晕、头胀，头身困重，口苦口粘，胸闷，腹胀，大便黏腻不爽，小便黄，舌苔黄腻且布满全舌，脉滑数，个人史：吸烟7年，20支/d。查体：身高1.73 m，体质量83 kg，BMI 27.73 kg/m2,心脏听诊心音低钝，A2＞P2，心率84次/分，律齐，未闻及病理性杂音。查血压：149/100 mmHg，心电图示窦性心律，QRS额面电轴不偏，大致正常心电图，空腹血糖：5.9 mmol/L。中医诊断：眩晕（湿热蕴结）。西医诊断：高血压病2级中危。方拟：夏枯草30 g，黄柏15 g，茺蔚子10 g，茯苓25 g，泽泻15 g，黄连15 g，茵陈20 g，牡丹皮15 g，地龙10 g，菊花10 g。医嘱：低盐低脂饮食，保持心情舒畅，适当运动。上方加减间断调治2个月，患者诸症好转，血压控制于125～135/80～90 mmHg。按语：患者以头晕为主症，诊断为高血压病2级中危。本案患者为中青年男性，体型肥胖，有吸烟史，古语云：“肥人多湿”，肥胖作为高血压病的一个独立危险因素已经被大量研究资料证实；《滇南本草》认为烟草“辛温，有大毒”，吸一支烟可使收缩压上升10～25 mmHg，长期大量吸烟可以使高血压病的患病率增加2～3倍[3]，湿热相合，发为本病。故治疗上以清热利湿，解毒通络为法则，治疗上以经验方加减治疗。方中夏枯草清热解毒为君药，茯苓、泽泻健脾利水，黄连、黄柏清热燥湿，茵陈清利湿热，地龙通络，牡丹皮凉血为臣药，菊花清热解毒，平抑肝阳，茺蔚子清肝为佐药。全方辨证精准，效如桴鼓。