王小波

( 抚顺市第三医院肿瘤疼痛科 ， 辽宁 抚顺 113004 )

股骨头坏死是一类常见骨科疾病，其坏死过程具有病理性的演变特点，初始发病区域均为股骨头负重区域，其后可在股骨头受力作用下造成骨小梁结构损伤，导致股骨头骨组织在不断损伤、修复过程中出现演变性骨结构改变，继而引发骨关节炎、股骨头塌陷等症状，影响患者髋关节功能及下肢运动功能。目前，对于股骨头坏死的治疗，主要采取手术股骨头置换术，实现对患者髋关节功能的有效维护，并通过术后康复训练的开展，逐渐使患者恢复基本步行能力，而不同护理模式对于股骨头坏死患者术后的恢复质量所具有的影响差异较大，故选取何种护理模式能够实现对患者术后恢复的有效促进，则具有了积极研究意义[1-3]。因此，为对比分析股骨头坏死患者术后恢复护理中应用临床护理路径的护理效果及影响，特开展本次研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2015年11月-2018年11月研究时间段内收治股骨头坏死患者共38例设为研究对象，开展临床对比研究。根据病例号尾数奇偶将其分为对照组与观察组，组内样本量均为19例。对照组，男11例，女8例，年龄分布范围53-76岁，平均年龄(64.53±4.68)岁；观察组，男10例，9例，年龄分布范围53-75岁，平均年龄(64.05±4.27)岁。研究经医院伦理会审核批准，2组患者基线资料经统计学方法对比研究后结果无明显差异，P>0.05，各观察指标可比。纳入标准：患者入院后经CT及MRI诊断后均确诊为股骨头坏死；患者术前经详解研究内容后，确认参与研究并签署《知情书》。排除标准：排除合并手术禁忌证者；排除合并精神疾病者；排除研究中途自愿脱离研究者。

2 方法

2.1 手术方法：患者均接受人工股骨头置换术。经查体确认患者符合施术指征后，择期安排施术，术前3天内需备皮，术前12小时内应灌肠并禁食，其后根据影像学检查结果选取相应规格人工股骨头。手术当天患者取侧卧位经消毒、铺巾及硬膜外麻醉后施术，经后入路径切开关节囊后，切除坏死股骨头，待修整股骨颈后实施人工股骨头置换，待人工股骨头成功固定复位后，置引流管，缝合切口，术毕。

2.2 护理方法：予以对照组常规手术护理，待确认患者手术方案后，根据手术日常安排患者进行术前备皮、肠道准备等；手术当天引导患者进入手术室，辅助配合施术；术后根据常规预后诊疗模式开展护理。在常规手术护理基础上予以观察组临床护理路径。(1)护理路径评估：接到手术安排后，由责任护士结合患者病例信息、查体结果评估患者护理路径，制定护理计划，其后经问询患者及家属护理意愿后，进一步完善护理计划。(2)术前准备：术前准备中包括患者准备及手术准备。患者准备中由于患者年龄较大，故其在发病后由于运动功能受限，故存在一定消极情绪，对此应以亲切态度予以患者情志护理，消除患者不良情绪，积极配合各项术前准备实施；手术准备即根据患者手术安排，提前进行手术器械及设备调配，并对手术室环境进行消毒处理。(3)手术护理：手术护理于手术当天实施，引导患者进入手术室后，指导患者调整体位，并建立静脉通道、连接监测设备，其后辅助麻醉师及主刀医师施术，并在术中予以患者言语安慰，稳定患者情绪，提升手术质量。(4)术后护理：术后72小时内需对患者患肢血供及切口恢复情况进行严密观测，避免感染、血肿并发症的出现；待患者可下床活动后，应在镇痛护理基础上指导患者及早进行髋关节功能康复训练，促使患者及早适应置换后股骨头，维护、恢复下肢运动功能[4-6]。

3 观察指标：对比2组术后临床指标、髋关节功能评分及术后并发症发生率。髋关节功能评分采用Harris评分法，共3项包括术后疼痛、步态恢复情况及髋关节功能维护情况，且得分与髋关节功能呈正比。

5 结果

5.1 2组术后临床指标对比：经对比2组术后临床指标后发现，对照组术后切口愈合时间为(5.25±1.08)天，首次下床活动时间为(8.03±1.24)天，院内治疗时间为(32.65±5.25)天；观察组术后切口愈合时间为(3.47±0.92)天，首次下床活动时间为(5.35±1.18)天，院内治疗时间为(21.65±4.37)天。表明，观察组术后各项临床指标均明显优于对照组，P<0.05。

5.2 2组髋关节功能评分对比：治疗前，对照组髋关节功能评分(35.46±15.42)分，与观察组评分(33.49±16.82)分对比无明显差异，P>0.05；经治疗护理后，观察组髋关节功能评分为(55.24±9.15)分，对照组为(45.71±10.63)分。表明，经手术后，2组髋关节功能均得到一定提升，但观察组经护理后髋关节功能提升效果明显优于对照组，P<0.05。

5.3 2组术后并发症发生率对比：经统计对比后，对照组并发症发生率为26.32%(5/19)；观察组并发症发生率为0.00%(0/19)。表明，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。

讨 论

人工股骨头置换术作为股骨头坏死主要临床治疗方法，具有关节活动度好，术后恢复快的特点，但术后并发症风险相对较高，故需护理配合，通过各项手术护理措施，提升预后恢复效果。

研究结果表明：经手术后，2组髋关节功能均得到一定提升，但观察组经护理后髋关节功能提升效果明显优于对照组，P<0.05；观察组术后各项临床指标均明显优于对照组，P<0.05；且观察组术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。分析原因：临床护理路径在股骨头坏死术后恢复中的应用，通过临床护理路径计划表的制定，为患者预后护理提供可行路径，；通过术前准备及术前护理中各项护理措施的补充完善，提升手术准备效果，为手术的顺利实施提供基础；最后，通过术后护理中患肢血运、切口愈合情况的有效观测，避免基础并发症的发生，并通过早期康复训练促进患者髋关节功能恢复，避免关节僵化的出现，影响下肢活动能力[7-8]。

综上所述，临床护理路径在股骨头坏死术后恢复中的应用，有助于降低患者术后并发症风险，提升患者髋关节功能，促进患者术后有效恢复，可在临床护理中借鉴应用。