陈兆和

( 沈阳市骨科医院承基医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

膝关节软骨损伤一般指膝关节半月软骨损伤，膝关节半月板是纤维软骨的一种，外形似月牙，每个膝关节有内侧半月板和外侧半月板2个半月板[1]。常见病因为外伤和退行性病变，由于半月板内无血液供应区，一旦受损很难自愈，严重可导致行动不便[2]。临床上治疗膝关节软骨损伤常采用手术治疗的方式，常用的有关节清理术、关节镜微骨折术，本文为观察关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效，选取了78例老年膝关节软骨损伤患者进行对比研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年7月-2019年7月收治的78例老年膝关节软骨损伤患者作为研究对象，分为对照组(予关节清理术治疗)和观察组(予关节镜微骨折术治疗)，每组各39例。对照组中，男性患者22例，女性患者17例；平均年龄为(63.78±3.24)岁；损伤部位：16例内侧，15例内侧，8例双侧；观察组中，男性患者21例，女性患者18例；平均年龄为(62.17±3.57)岁；损伤部位：16例外侧，16例内侧，7例双侧，2组患者的性别、年龄、损伤部位等基本资料比较差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，但可以进行比较。纳入标准：(1)患者年龄>60岁；(2)符合膝关节软骨损伤的临床诊断；(3)患者及家属均同意采取的治疗方案。排除标准：(1)精神异常者；(2)有重大疾病者，如癌症；(3)有严重的心脑血管疾病者。

2 方法：对照组予关节清理术治疗。根据患者具体情况选择麻醉方式，麻醉生效后，在患处作前内切口和前外切口，然后对坏死组织和松动关节予以清理，使用灌洗液冲洗关节腔，手术完成。术后24-48小时内对患处进行间歇性冷敷，观察患者恢复情况。术后2-3天后可以适当进行康复训练。观察组予关节镜微骨折术治疗。患者取仰卧位，麻醉生效后，在患处做3个关节镜入口，置入关节镜和手术器械，先全面观察软骨损伤程度，清理损伤区域的坏死软组织，清除钙化软骨层，利用刨刀等手术器械将受伤区域修整为池状，再使用微骨折锥在损伤边缘呈同心圆性垂直打孔，3-4个/cm2，若有液体渗出，清理干净后结束手术。术后24-48小时内对患处进行间歇性冷敷，观察患者恢复情况。由于血液组织十分脆弱，需要在8-15周后才能转化为纤维组织，4个月后再进行复健。

3 观察标准：对比2组患者住院时间、膝关节HSS评分和治疗效果。(1)膝关节HSS评分：①疼痛。任何时候无疼痛记30分，行走时无疼痛记15分，休息时无疼痛记15分，行走时轻度疼痛记10分，休息时轻度疼痛记10分，行走时中度疼痛记5分，休息时中度疼痛记5分，行走时严重疼痛记0分，休息时严重疼痛记0分；②功能。行走站立无限制记22分，行走2500-5000m和站立30分钟以上记10分，行走500-2500m和站立可达30分钟记8分，行走少于500m记0分，屋内行走无需支具记5分，屋内行走需要支具记2分，能上楼梯记5分，能上楼梯但需支具记2分；③活动度。每8度记1分，上限18分；④肌力。完全能对抗阻力记10分，部分对抗阻力记8分，能带动关节活动记4分，不能带动关节活动记0分；⑤屈曲畸形。无畸形记10分，<5°记8分，5-10°记5分，>10°记0分；⑥稳定性。正常记10分，轻度记8分，中度记5分，严重记0分；⑦减分项目。单手杖-1分，单拐杖-2分，双拐杖-3分。(2)治疗效果：显效：膝关节HSS评分>85分；有效：膝关节HSS评分在60-85之间；无效：膝关节HSS评分<60分。总有效率=(显效例数+有效例数)/39×100%。

5 结果

5.1 2组患者的住院时间对比：对照组患者的住院时间为(14.37±1.29)天，观察组患者的住院时间为(9.24±1.17)天，2组住院时间对比结果为(t=18.396，P=0.001)，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者的膝关节HSS评分对比：对照组的平均膝关节HSS评分为(63.27±5.78)分；观察组的平均膝关节HSS评分为(79.27±4.62)分，比较结果为(t=13.504，P=0.001)，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者的治疗效果对比：对照组中，膝关节HSS评分<60分的患者有22例(56.4%)，膝关节HSS评分在60-85之间的患者有11例(28.2%)，膝关节HSS评分>85分的患者有6例(15.4%)，总有效率为43.6%(17/39)；观察组中，膝关节HSS评分<60分的患者有5例(12.8%)，膝关节HSS评分在60-85之间的患者有27例(69.2%)，膝关节HSS评分>85分的患者有7例(17.9%)，总有效率为87.2%(34/39)，比较结果为(x2=16.370，P=0.001)，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

膝关节软骨损伤一般指的是膝关节内的一种月牙形纤维软骨损伤，称为半月板，每个膝关节包括内侧半月板和外侧半月板这2个半月板[3]。常见病因为外伤和退行性病变，由于半月板内无血液供应区，一旦受损很难自愈，患处表现为疼痛，情况严重可导致行动不便。膝关节软骨损伤常见的患者为青年和老年，青年人运动量大，容易在运动过程中损伤膝盖，而老年人虽然不会进行剧烈运动，但是半月板会产生慢性退行性病变，长期的慢性劳损积累，就会导致膝关节软骨损伤[4]。

老年人平时如果感觉膝盖发软，不由自主地想跪下去，有可能是一个膝关节软骨损伤的征兆，不要忽视，及时就医。虽然内因(退行性病变)无法避免，但可以通过日常的护理来预防，尽量避免减少长期、用力的屈伸运动和对膝关节的持续压力，为软骨补充足够的营养[5]。

临床上治疗膝关节软骨损伤常采用手术治疗的方式，常用的有关节清理术、关节镜微骨折术，吴海云在《关节清理术要慎做》中的观点认为关节清理术并没有什么效果，而关节镜微骨折术在大量文献[6]中都有提到，能够显著改善患者膝关节功能，关节镜微骨折术是将软骨受损部位和钙化软骨清理干净后，再在骨头上垂直钻洞，密度约为3-4个/cm2，利用骨髓细胞与血液凝结后生成的修复组织平滑且坚固，可以起到代替软骨的作用，这项手术操作简便，是治疗膝关节软骨损伤的一种有效方式[7]。术后患处形成的血液凝块非常脆弱，要经过8-15周之后才会转化为纤维组织，4个月后再进行复健，真正痊愈的时间或许需要1年以上[8]。目前，关节镜骨折术已是临床上治疗老年膝关节软骨损伤的首选治疗方式[9]。本文为观察关节镜微骨折术治疗老年膝关节软骨损伤的疗效，选取了78例老年膝关节软骨损伤患者进行对比研究，研究结果为：观察组患者的住院时间(9.24±1.17)天，少于对照组的住院时间(14.37±1.29)天，观察组的平均膝关节HSS评分(79.27±4.62)分，多于对照组的平均膝关节HSS评分(63.27±5.78)分，观察组的总有效率87.2%，优于对照组的总有效率43.6%，比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，治疗老年膝关节软骨损伤时采用关节镜微骨折术可以有效缩短患者住院时间，促进膝关节功能的恢复，治疗总有效率显著升高，值得临床推广应用。