高 静

( 鞍山市妇幼保健和计划生育服务中心彩超室 ， 辽宁 鞍山 114000 )

髋关节发育异常在先天畸形新生儿中较为常见，国外发病率约在0.82%-1.21%之间，而我国的发病率相对较低，约在0.65%-0.99%之间[1]。髋关节发育异常患儿在早期进行准确诊断并给予有效治疗可改善髋功能发育情况，提高患儿的生活质量，若未进行及时诊断则会耽误病情发展，导致髋部功能障碍，进而提高致残率。本次研究，回顾性分析我中心2016年5月-2018年5月期间收治的900例疑似先天性髋关节异常婴幼儿临床资料，分析高频超声 Graf 法对婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良的诊断准确性，具体内容报告如下 。

临床资料

1 一般资料：选取2016年5月-2018年5月我中心收治的疑似先天性髋关节异常婴幼儿900例，其中男455例(占50.56%)，女445例(占49.44%)，年龄7天-6个月，平均年龄(38.54±6.25)天，均采用高频超声Graf法检查，对其临床检查资料进行回顾性分析。

2 方法：超声检测设备包括日立彩超HI VISION Ascendus-上海聚慕医疗器械有限公司和日本东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪。900例婴幼儿均进行 Graf 法髋关节超声检查，取平卧位，保证待检髋关节处于中立位，移动探头位置至髋部股骨大粗隆区，探头长轴与婴儿身体长轴保持平行，前后调节探头再平移，获取并冻结髋关节冠状切面图像，即软骨性髋臼顶、盂唇、髂骨、圆弧形骨性髋臼顶等切面图像，传送图像至工作站。图像分析和测量则使用东芝彩色多普勒超声仪内置的图像测量工具。图像中Graf法在髋臼周边将标记基线、骨顶线和软骨顶线3条线，α角是对骨性髋臼发育情况进行评估，位置是基线与固定线相交处夹角；β角是对软骨性髋臼发育情况进行评估，位置是基线与软骨顶线相交处夹角。900例患儿通过临床检查与X线检查结果确诊先天性髋关节脱位与发育不良情况。

3 观察指标：应用超声检测后，观察和记录所有婴幼儿的髋关节α角、β角以及髋关节发育情况。

4 评价标准：髋关节发育情况按照Graf 法进行分型，共4种类型，Ⅰ型：通过高频超声测量后髋关节发育正常，α角、β角的计算值为≥60°、≤55°；Ⅱ型：通过高频超声测量后髋关节发育不良，α角、β角的计算值为43°-60°、55°-77°；Ⅲ型：通过高频超声测量后髋关节发育半脱位，α角、β角的计算值为<43°、>77°；Ⅳ型过高频超声测量后髋关节发育全脱位，α角的计算值为<43°，无法测出β角。

5 结果：本研究中的900例婴幼儿通过超声筛查后，结果显示，髋关节正常：804例婴幼儿(1608个)，经过测量后α角为62°-67°，平均65.3°±3.5°，β角为45°-48°，平均65.6°±2.0°；髋关节发育半脱位29例婴幼儿(58个)，经过测量后α角为36°-42°，平均36.5°±3.1°，β角为81°-100°，平均95.1°±7.1°；髋关节全脱位13例婴幼儿(26个)，经过测量后α角为33°-37°，平均35.5°±3.2°，无β角测量数据；髋关节发育不良54例婴幼儿(108个)，经过测量后α角为46°-50°，平均47.3°±2.6°，β角为59°-69°，平均62.0°±7.1°。髋关节发育不良以及脱位患者共96例，通过临床以及X线诊断后确诊92例，其中发育不良87例，半脱位3例，脱位2例，可疑病例4例。高频超声Graf法的准确率为95.83%(92/96)。

讨 论

髋关节发育异常是指关节囊内的股骨头与髋臼之间出现异常，导致患儿髋关节发育不良，造成髋关节脱位。相关研究报道[2]，婴幼儿时期准确诊断髋关节发育异常并进行有效的干预治疗，治愈率非常高，且不会留下后遗症。但若诊断、治疗不及时或不准确，随着患儿年龄的增加，脱位情况会逐渐加重，尤其是在患儿学习走路期间，随着病情时间的延长会引发运动障碍，严重时会导致股骨头缺血性坏死。

相关研究显示[3]，新生儿进行筛查后髋关节发育异常的检出率高达11.5%，大多数患儿表现为髋关节稳定性降低，与右侧相比，左侧关节受累更多。髋关节发育异常属于先天性疾病，但目前的医疗技术尚无法在出生前进行预防治疗，因此，在患儿出生后进行早期诊断和治疗成为改善预后效果的关键时期。临床中诊断该病的常规方法包括X线和临床检查，X线属于放射性检测，若患儿需要重复检查或多次检查会受到很大的辐射，患儿年龄小，会增加患癌风险。同时，由于6个月以内的患儿软骨比重较高，而依据骨密度成像技术进行检测后，其检出率无法保证；临床检查主要涉及的项目包括Barlow试验、Ortolani试验、髋关节外展、以及臀纹对称性，在诊断髋关节全脱位方面具有很高的准确性，但对于发育不良以及髋关节半脱位的诊断效果不佳。本次研究中，对900例疑似髋关节异常婴幼儿采用高频超声结合 Graf 法进行临床筛查，结果显示，804例婴幼儿髋关节正常，先天性髋关节半脱位、全脱位各为3例和2例，先天性髋关节发育不良共87例，诊断准确率达到95.83%(92/96)。在髋关节检测中，高频超声 Graf 法是经高频超声穿透软骨性的髋关节组织，髋关节位置、形态状况是依据回声强弱进行评估，再经α角、β角测量值判断髋关节是否正常。本文认为高频超声 Graf 法有固定评估标准，且操作简单，无辐射，婴幼儿年龄大小不会影响检测结果，可作为髋关节发育异常筛查首选方法。需要引起注意的是，由于该方法应用中需要人为测量α角、β角等相关图像数据，因此，可能存在人为误差，导致诊断准确性降低，因此需要不断提高医师的业务能力，以便提供准确数据。

综上所述，婴幼儿进行高频超声技术筛查在髋关节脱位及发育情况诊断方面具有较高的准确性，且不会对婴幼儿产生创伤和辐射，适合复查或多次检查。可见，高频超声 Graf 法作为一种有效的临床诊断方法，值得广泛推广应用。