周增龙 张永贵 丁鹏

【摘要】目的：探讨帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的效果。方法：选择2018年4月-2019年10月接受腰椎间孔镜手术的患者100例作为研究对象，随机数字表分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组为瑞芬太尼辅助局麻组，观察组为帕瑞息布钠复合右美托咪定、瑞芬太尼辅助局麻组，通过VAS评分观察记录两组患者不同时间段的疼痛强度变化和术中患者的清醒度。结果：观察组患者术后不同时间段的疼痛强度均低于对照组患者，（P< 0.05），观察组患者和术中清醒度显著高于对照组患者， （P< 0.05）。结论：帕瑞息布钠复合右美托咪定、瑞芬太尼辅助局麻用于于腰椎间孔镜手术可减少瑞芬太尼用量，降低术后疼痛强度，减少不良反应，提高术中患者清醒舒适度，效果好于瑞芬太尼辅助局麻。

【关键词】帕瑞息布钠复合右美托咪定;瑞芬太尼辅助局麻;腰椎间孔镜手术

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0069-01

近年来，由于腰椎间孔镜手术创伤小，出血少，恢复快的特点，椎间孔镜的手术越来越多地用于腰椎间盘突出症的治疗[1]。但是，患者在手术过程中常常会有紧张，焦虑和其他情绪。但是，患者在椎间孔镜手术期间仍然有麻木，酸，膨胀，肢体弹跳和疼痛的感觉，其中一些甚至不能忍受，因此他们经常需要增加辅助药物的剂量。大多数辅助药物是阿片类药物，大剂量用药可以诱发呕吐，恶心，呼吸抑制，甚至呼吸困难和其他不良反应[2]。而且，椎间孔镜的操作一般采取俯卧位或侧卧位，给患者带来一定的安全隐患。当帕瑞息布钠复合右咪托咪定、瑞芬太尼辅助局部麻醉时，瑞芬太尼的剂量明显减少，不良反应发生率也相应地降低。因此，本文以帕瑞息布钠复合右美托咪定、瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的效果展开，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2018年4月-2019年10月接受腰椎间孔镜手术的患者100例作为研究对象，随机数字表分为观察组（n=50）和对照组（n=50），对照组50例，男22例，女28例，年龄（30-61）岁，平均（45.50±15.50）岁;观察组50例，男26例，女24例，年龄32-59岁，平均（45.50±13.50）岁。两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

所有患者行常规手术准备，患者术前均禁食禁饮8h，进入手术室后，开放静脉通道，连接心电监护，持续吸氧，严密监测患者生命体征，常规消毒铺单后，对照组患者静脉推注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20030197）1μg / kg（溶于10 ml生理盐水），然后通过静脉输液微型泵以0.05-0.15μg /（kg·min）的速率进行输注，给予1%利多卡因20 ml逐层浸润麻醉后开始手术。

观察组在对照组基础上术前15min给予帕瑞息布钠（英国 Pfizer Ltd;国药准字J20130044）静脉注射40 mg（溶于5 ml生理盐水）和泵注右美托咪定负荷剂量（1μg / kg）10分钟后，调整右美托咪定0.2-0.6μg （kg·h）速度;瑞芬太尼以0.03-0.08μg /（kg·min）的速率进行输注，保持疼痛强度评分小于等于3分，给予1%利多卡因20 ml逐层浸润麻醉后开始手术。

1.3观察指标

通过VAS评分观察记录两组患者不同时间段的疼痛强度变化和术中清醒度，主要是术后2小时，4小时，8小时，12小时[3]。

1.4统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察比较两组患者术后不同时间段的疼痛强度变化和术中清醒度

观察组患者术后不同时间段的疼痛强度均低于对照组患者，（P< 0.05），观察组患者和术中清醒度显著高于对照组患者， （P< 0.05），均详情见表1。

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见且经常发生的疾病。随着手术领域中微创技术的发展，为避免术中神经损伤，患者需要在手术过程中保持清醒以配合手术。传统的椎间孔手术是在局部麻醉下进行的。但是，在手术过程中，患者常常会感到酸胀和疼痛，肢体弹跳，特别是当环扩张，开窗并去除髓核时，疼痛会更加剧烈，并且患者在手术过程中的时间较长，处于紧张和焦虑状态可能最终导致患者对手术的抵抗，这可能会影响手术的平稳性和手术的安全性。因此本文研究帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的效果。

近年来，帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻用于腰椎间孔镜手术的应用显著增加，且效果较好。本研究中观察组患者术后不同时间段的疼痛强度均低于对照组患者，（P< 0.05），观察组患者术中清醒舒适度显著高于对照组患者， （P< 0.05）;瑞芬太尼这是一种新型的超短效阿片类药物，通过抑制上升的网状激活系统，它可以保持患者的轻度镇静作用并易于唤醒，但是瑞芬太尼可产生中枢性呼吸抑制作用，具有剂量依赖性的。帕瑞息布钠是一种选择性COX-2抑制剂，通过抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素而发挥抗炎镇痛作用，不引起胃肠道反应和血小板抑制等副作用。右美托咪定为一种新型a2受体激动药，通过作用于脑干的蓝斑核具有镇静、抗焦虑，以及抑制交感活性的作用;还有源于脊髓以及外周部位的镇痛作用。帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻既可以抑制中枢前列腺素的合成，抑制疼痛超敏反应，增加疼痛阈值，又可以作用于中枢脑、脊髓和外周部位，呈现多模式镇痛作用，这种作用更加明显，迅速和持久。并且帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻有助于提高患者术中可唤醒的程度，降低呼吸抑制，低氧血症的发生率，舒适度更高。近年来，由于帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻精确的镇静、镇痛作用且不良反应少，已广泛用于局麻手术的患者。

综上所述，帕瑞息布钠复合右美托咪定，瑞芬太尼辅助局麻用于于腰椎間孔镜手术可减少瑞芬太尼用量，降低术后疼痛强度，减少不良反应，提高术中患者清醒舒适度，效果好于瑞芬太尼辅助局麻。

参考文献

[1] 陆灿源.瑞芬太尼复合七氟烷用于骨科手术无肌松全麻维持的观察研究分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（03）：25-27.

[2] 李世勇，王阳生.用小剂量的DEX、瑞芬太尼复合七氟烷对进行无肌松药气管插管全麻患者实施麻醉诱导的效果[J].当代医药论丛，2018，16（12）：127-129.

[3] 高杨.右旋美托咪定（小剂量）对瑞芬太尼复合七氟烷行无肌松药全麻气管插管的影响观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（32）：105-106.