孙丰刚 王 慧 刘 帅 刘 贺 王 倩 张海东 王洪宾

山东第一医科大学(山东省医学科学院)基础医学院，山东 泰安 271016

在腕关节背侧及掌侧，动脉分支相互吻合形成复杂的血管网，为浅层的皮肤软组织、深层的关节囊韧带及腕骨提供血供[1]。Zbrodowski[2]早在1982年就提出了在腕背侧存在两套动脉血管网，即浅层血管网也称筋膜皮肤网和深层血管网也称骨关节网[3]。国内诸多学者如李振强[1]、张世民[3]等也对两层血管网进行了解剖学研究，提出了血管网的构成，基于血管网构成的解剖学基础，提出了筋膜皮瓣、骨皮瓣的构想并付诸于临床手术操作。而对于腕背深层血管网位置、构成血管的走行、分布及其所发出的分支，则很少有学者进行详细研究。本研究的目的在于通过对腕背深层血管网的显微解剖，明确腕背侧深层血管网的分布、构成血管的来源及走行，对腕背侧手术操作如组织瓣的切取、术中止血等提供形态学基础，同时对术中避免腕背侧深层血管网的损伤，以防造成继发性腕骨营养不良改变具有临床意义。

1 材料与方法

1.1材料

福尔马林固定的成人尸体标本共10具，男性8具，女性2具；上肢标本共20侧，左、右各10侧。将双侧上肢旋前位置于解剖台上，暴露范围为前臂背侧至手指背侧。

1.2 方法

首先于肘关节背侧、手掌指关节背侧及手指背侧取横行切口，其次在手5指背侧正中取纵行切口，依次切开皮肤、浅筋膜，并将皮肤及浅筋膜掀起后向两侧游离。切开肘关节背侧至手掌指关节背侧深筋膜，仔细游离并向两侧掀开，在前臂尺侧显露尺动脉及尺神经分支，在前臂桡侧显露桡动脉及其分支，然后切开腕关节背侧伸肌支持带，显露骨间前动脉终末支及两侧分支，使用头戴式放大镜(放大6倍)观察其走行，测量其相关数据。

2 结 果

2.1 腕背侧深层血管网位置

腕背侧深层血管网位于腕背侧伸肌腱包括拇长伸肌腱、指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱及尺侧腕伸肌腱的深面、腕背关节囊韧带浅层的深筋膜内。深层血管网的近端为桡腕关节背侧远侧缘，远端至腕掌关节背侧近侧缘，血管网尺侧缘为腕骨尺侧边缘，而桡侧至腕部鼻烟窝处(图1)。

图1 腕背侧深层血管网的范围

2.2 腕背侧深层血管网构成

腕背侧深层血管网由桡动脉腕背支、尺动脉腕背支及骨间前动脉终末支桡尺侧分支构成。其中桡动脉腕背支为血管网构成主要血管，是三者中管径最粗的部分，即腕背侧深层血管网的优势动脉为桡动脉腕背支。

2.2.1骨间前动脉终末支

骨间总动脉起自尺动脉，主干较短，发出后不久即分为3条分支，其中2条主干分支为骨间前动脉和骨间后动脉，一较细小分支走向浅层肌肉。骨间前动脉紧贴骨间膜掌侧面走行，营养前臂深层肌肉[4]。骨间前动脉主干在旋前方肌近侧缘处穿过骨间膜至背侧后延续为终末支，骨间前动脉终末支最终延续为2支，即桡侧分支和尺侧分支。骨间前动脉终末支桡侧分支穿过腕后区第4骨纤维管道，而骨间前动脉终末支尺侧分支穿过腕后区第5骨纤维管道，两分支穿过相应管道后分布至腕关节背侧深层[5]，并最终与桡动脉腕背支及尺动脉腕背支吻合形成腕背侧深层血管网(图2)。

2.2.2桡动脉腕背支

桡动脉在腕关节近侧发出掌浅支后，主干走行至腕背桡侧，穿经鼻烟窝后，在第1、2掌骨基底背侧间穿行后进入手掌。桡动脉主干在鼻烟窝内距离桡骨茎突约(1.038±0.2)cm处发出腕背支，行向尺侧，于拇长伸肌肌腱深面穿过，走行在第2、3腕掌关节背侧即桡侧腕长、短伸肌腱止点近侧缘，继续向尺侧走行，并最终与尺动脉腕背支相吻合。桡动脉腕背支在向尺侧走行过程中，向腕背近侧发出分支，与骨间前动脉终末支桡尺侧分支相吻合，共同参与构成腕背侧深层血管网。

2.2.3尺动脉腕背支

尺动脉在前臂远端约距尺骨茎突远侧缘(3.698±0.1)cm、距离钩骨约4 cm处发出腕背支。腕背支发出后与尺神经手背支相伴行，在距离尺骨茎突远侧缘(1.670±0.1)cm处分为2支。其中一分支发出后向腕背桡侧方向走行，先于第5腕掌关节背侧即尺侧腕伸肌肌腱止点的近侧穿过，向第4腕掌关节背侧方向走行，并最终与桡动脉发出的腕背支相吻合；另一分支行向远侧，分布于手尺背侧并延续为小指尺侧指背动脉。

2.3 腕背深层血管网分支

腕背深层血管网向深面发出诸多分支，营养腕关节背侧关节囊、韧带以及腕骨。血管网向远侧及手背发出3条掌背动脉，分别走行在第2、3、4掌骨间，骨间背侧肌表面深筋膜下。3条掌背动脉在掌指关节处与掌侧存在吻合，在距指蹼近侧约1cm处分为2条分支及指背动脉，分别走行至示、中、环、小指相对缘的背侧。而示指桡侧指背动脉起自桡动脉主干，小指尺侧指背动脉来自尺动脉手背支。

①.骨间前动脉终末支；②.骨间前动脉终末支桡侧分支；③.骨间前动脉终末支尺侧分支。图2 骨间前动脉终末支

④.桡动脉主干；⑤腕背支。图3 桡动脉及弓状动脉

⑥.尺动脉腕背支；⑦尺动脉腕背支分支。图4 尺动脉腕背支及其分支

3 讨 论

腕背侧深层血管网(骨关节网)位于腕背侧伸肌腱与腕关节背侧关节囊韧带之间的深筋膜下。向深层发出的分支营养关节囊韧带及腕骨，向远侧发出的分支称为掌背动脉。虽然国内外学者对腕背侧深层血管网均有研究，提出了血管网的位置、构成、分布等，并利用血管网的存在，临床手术切取组织瓣来修复局部组织缺损或骨膜瓣修复舟骨骨不连[6]，手术中如何避免腕背侧深层血管网的损伤，损伤后术中如何进行准确止血等操作，但对血管构成、血管来源、具体走行位置以及所发出的掌背动脉等阐述较少。本研究目的旨在以前学者研究的基础之上，更加详细地描述腕背侧深层血管网的构成、血管走行和血管网的分支。在研究中我们发现：(1)骨间前动脉终末支桡侧分支、尺侧分支分别穿过腕后区第4、第5骨纤维管道后，最终与桡动脉分支弓状动脉吻合形成腕背侧深层血管；(2)在组成腕背侧深层血管网的所有血管中，桡动脉发出的弓状动脉管径最粗，为血管网的优势动脉；(3)明确了弓状动脉在鼻咽窝内起自桡动脉，向尺侧走行，走行在第2至第4腕掌关节背侧；而尺动脉腕背支是与尺神经手背支伴行进入手背，之后发出分支自第5向第4腕掌关节背侧走行，两者于第4腕掌关节背侧处完成吻合；(4)腕背侧深层血管网共发出3条掌背动脉，走行在第2、3、4掌骨间背侧，并最终延续为示中环小指相对缘指背动脉；而示指桡侧指背动脉和小指尺侧指背动脉并不是起自腕背深层血管网，而是分别起自桡动脉发出的拇主要动脉和尺动脉腕背支。

通过本研究，更为详细的描述了腕背侧深层血管网的存在位置、构成血管的来源及走行、血管网发出的分支；也为相应区域手术提供了解剖学依据。不足之处在于研究所得数据是在尸体标本上取得，可能与实际临床工作存在一定的差异。另外研究中未解剖腕背侧深层血管网与腕掌侧血管网是否存在吻合。